胃特灵散合黄芪建中汤加味治疗十二指肠溃疡脾胃虚寒型100例临床观察.docVIP

胃特灵散合黄芪建中汤加味治疗十二指肠溃疡脾胃虚寒型100例临床观察关键词：胃特灵散；黄芪建中汤；消化道溃疡；脾胃虚寒 中图分类号：R256.3　文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2011)01-0014-02 近年来笔者采用胃特灵散合黄芪建中汤加味治疗十二指肠溃疡脾胃虚寒型100例取得较好的疗效，现报道如下。 1、临床资料 1.1一般资料全部病例均选自本院2005年1月-2008年12月的中医内科门诊患者i00例，其中，男76例，女24例；年龄18-70岁，平均年龄男性41岁，女性45岁，病程最长12a，最短1a，平均5.6a。用药前均在1周内做胃镜检查，溃疡面不超过2个，溃疡直径在3mm－20mm之间，分期为活动期。其中伴发十二指肠炎33例，伴发慢性浅表性胃炎28例；伴发慢性糜烂性胃炎13例；慢性食道炎6例；胃溃疡5例。 1.2诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。①胃脘部疼痛，常伴痞满、暖气、泛酸、嘈杂、恶心、呕吐等症。②发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。③上消化道钡餐X线检查、纤维或电子胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠黏膜炎症、溃疡等病变。西医诊断标准：①上腹慢性、节律性钝痛、灼痛。②发作期上腹局限性压痛。③出现并发症的表现：出血时有呕咖啡样物、黑便，甚则晕厥；突发的剧烈腹痛伴肌紧张，要考虑急性穿孔；幽门梗阻时呕吐宿夜食，上腹见胃型及蠕动波，有振水音。④内镜检查：内镜下确认的十二指肠活动期溃疡。⑤上消化道造影确认十二指肠溃疡。中医脾胃虚寒证型诊断：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 2、治疗方法 全部病例均以胃特灵散合黄芪建中汤加减为主进行治疗。药用胃特灵散，每次1-2袋，饭前30min温水吞服，每日3次。配合黄芪建中汤加味，药用黄芪30g，桂枝8g，杭芍12g，木香8g，砂仁后下5g，黄连12g，白及10g，炮姜5g，大枣5g，甘草5g。每日1剂，水煎300mL，早中晚分3次于饭前15mmin服用。每服用4d的胃特灵散后，第5d服用黄芪建中汤加味汤剂，如此交叉服用，6周为1个疗程。若上腹痛明显者加延胡索、三七；腹胀者加陈皮、枳壳；反酸者加乌贼骨、牡蛎、瓦楞子；暖气者加佛手、柿蒂；便溏者方中黄连需炒焦，加白术、茯苓、薏苡仁；恶心呕吐者去炮姜，加半夏、竹茹、苏叶、生姜；大便秘结去炮姜，加黑芝麻、当归。治疗期间停服其他中西药。好转患者服完1个疗程药物后，可以此法续用1-2个疗程。 3、疗效标准与治疗结果 3.1疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：胃脘痛及其它症状消失，x线钡餐检查或胃镜检查正常；好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐检查或胃镜检查好转；未愈：症状无改善，x线钡餐检查或胃镜检查无变化。 3.2治疗结果本组100例中，治愈41例(41％)，好转53例(53％)，未愈6例(6％)，总有效率为94％。 4、典型病例 李某，男，35岁。主诉胃脘隐痛半年，既往自己间断购胃痛药服用，时作时止，近1月疼痛频繁，且于饥饿时疼痛明显，进餐后可缓解，伴反酸、暖气、上腹饱胀感，时有恶心、呕吐，二便调。既往否认特殊病史。查：体温37℃，血压120/85mmHg，心率79次/min，呼吸17次/min。电子胃镜检查结果：十二指肠溃疡(活动期)，十二指肠炎。给予胃特灵散2盒，每日3次，每次2袋，饭前30 min服用；黄芪建中汤加昧2付，处方：黄芪30g，桂枝8g，杭芍12g，木香8g，砂仁5g，黄连12g，白及10g，炮姜5g，大枣5g，甘草5g，乌贼骨12g，牡蛎10g，陈皮10g，竹茹5g两药交叉服用，即服用4d胃特灵散剂后，服用1d黄芪建中汤加味汤剂。治疗10d后，胃脘疼痛、反酸减轻，上腹饱胀、恶心、呕吐消失，嗳气，便溏。继诊，复诊处方：胃特灵散2盒，每日3次，每次1袋，饭前30min服用；黄芪建中汤加味4剂，处方：黄芪30g，桂枝8g，杭芍12g，木香8g，砂仁5g，黄连8g，白及10g，炮姜5g，大枣5g，甘草5g，乌贼骨12g，牡蛎10g，佛手8g，白术10g，薏苡仁15g。服药方法同第1次。此次药服完后，仅偶出现胃脘隐痛，且疼痛时间明显缩短，继用第二次处方，继服4周，复诊时症状均消失，再次调整处方：胃特灵散3盒，每次1袋，饭前30min服用，每日3次。配合黄芪建中汤加味6付，药用黄芪30g，桂枝8g，杭芍12g，木香8g，砂仁5g，黄连12g，白及10g，炮姜5g，大枣5g，甘草5g。服用4周，服用方法同前，均未出现不适症状。复