胃癌术后早期腹腔内化疗价值.docVIP

胃癌术后早期腹腔内化疗价值[摘要]目的：探讨胃癌术后早期腹腔内化疗对预后的影响及与并发症的关系。方法：将同期174例胃癌患者分为单纯手术组（n=89）、术后早期腹腔化疗组（n=85），腹腔化疗组分为普通腹腔内化疗组（n=53）、腹腔温热化疗组（n=32）。观察其疗效及并发症。结果：早期腹腔内化疗术后5年生存率为63.1%，单纯手术组54.3%；早期腹腔内化疗组复发率为10.4%，单纯手术组复发率为30.3%；腹腔内化疗组肛门排气及进食时间较单纯手术组延长。经检验差异均有显著性（P0.05）。腹腔内化疗组间比较：生存率、复发率无明显差异（P0.05）；温热化疗组较普通化疗组白细胞明显下降、肛门排气和开始进食时间延长（P0.05），说明两组有可比性。早期腹腔内化疗组行普通腹腔化疗者53例，行腹腔温热化疗者32例。174例中获随访114例，随访时间3～91个月，平均（29.6±15.6）个月；其中，早期腹腔内化疗组48例，单纯手术组66例。 1.2方法与指标 早期腹腔内化疗的患者在手术完成关腹前，先用生理盐水冲洗腹腔，以清除腹腔内残留的血液生成物或组织碎片。之后，普通腹腔化疗组将化疗药物溶于蒸馏水300～400 ml中，灌入腹腔后关腹，保留4～6 h后由腹腔引流管中引出，2～3 d后重复1～2次；腹腔温热化疗组者将化疗药物溶于蒸馏水1 500～2 000 ml中，加温至43～45℃后，灌入腹腔保留30 min后吸尽、关腹。普通腹腔化疗组53例患者中行FAM方案者18例。FAM方案为氟尿嘧啶1.0 g，阿霉素30 mg，丝裂霉素8～10 mg；35例行FC方案：氟尿嘧啶1.0 g，顺铂30～40 mg。腹腔温热化疗组32例均予MC方案（丝裂霉素30 mg，顺铂100 mg）。所有患者均于术后第5天检测血液学指标。肿瘤的腹膜复发判断标准为：腹腔积液脱落细胞中找到癌细胞或血性腹腔积液，或再次手术探查所见。 1.3统计学处理 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。组间病例比较采用Ridit检验；生存率计算采用寿命表法，生存率比较采用Logrank检验。P0.05）。 2.3两组术后肛门排气时间及进食的比较 早期腹腔内化疗组术后肛门排气时间平均为（6.5±0.8）d，单纯手术组则为（5.9±1.1） d，两组差别显著（P0.05）。 2.5腹腔普通化疗组和温热化疗组的疗效比较 早期腹腔内化疗组获随访的48例患者中腹腔普通化疗组30例，术后腹膜复发率为13.3%（4/30），温热化疗组18例，腹腔复发率为5.6%（1/18），两组虽比普通化疗组高，但差异无显著性（P0.05）；普通化疗组和温热化疗组患者的术后5年生存率分别为62.9%和63.4%。两组差异无显著性（P0.05）。两组间其他指标的比较详见表1。温热化疗组白细胞明显低于普通化疗组。肛门排气和进食时间均长于普通化疗组（P 有作者报道，早期腹腔内化疗后患者出现持续性肠麻痹[3]，本文结果表明，两组术后肛门排气时间和进食时间的比较早期腹腔内化疗组的时间明显延长，且温热化疗组肛门排气和进食时间也明显延长，虽绝大多数患者无需特殊处理，在术后1周左右多可自行缓解，但提示早期腹腔内化疗对胃癌术后肠功能恢复可能有一定的影响。文献报道早期腹腔内化疗组吻合口瘘发生率及粘连性肠梗阻发生率与对照组无明显差异[7]，本文结果显示，两组术后并发症的比较，无明显差异（P0.05），说明早期腹腔内化疗并不增加胃癌患者术后并发症的发生率，安全可靠，与之报道相一致。文献报道腹腔温热化疗不影响切口愈合，不增加粘连性肠梗阻的发生[8]，本文结果也显示，普通腹腔化疗组与温热化疗组术后并发症发生率差异无显著性（P0.05）。但早期腹腔内化疗组中行温热化疗患者切口裂开明显增加，可能与我们行腹腔温热化疗时不注意切口保护，使切口较长时间浸泡于温热化疗药液有关。本组腹腔温热化疗2例患者发生粘连性肠梗阻的原因尚不明确，2例粘连性肠梗阻均行手术治疗，其中，1例为索带状粘连，1例为肠袢与术区创面局部粘连，并未见弥漫广泛性肠粘连，说明化疗药液并不一定是造成肠粘连的确切原因。但为预防粘连性肠梗阻的发生，行腹腔化疗者术后宜早期下床活动，并可使用促进肠功能恢复药物。此外，本文结果显示，单纯手术组8例术后并发症中7例为感染性并发症，而早期腹腔内化疗组10例术后并发症中仅1例为感染性并发症，其原因可能是临床上的巧合因素，但也反过来提示早期腹腔内化疗对机体免疫功能抑制性影响甚微。早期腹腔内化疗与术后感染性并发症的关系有待临床进一步观察和研究。 总之，早期腹腔内化疗能有效降低胃癌患者的术后腹膜复发及提高术后生存率，对造血系统影响轻微，虽可能影响术后胃肠道功能的恢复，但不增加胃