脉冲染料激光(595nm)不同参数治疗老年性血管瘤疗效观察.docVIP

脉冲染料激光(595nm)不同参数治疗老年性血管瘤疗效观察老年性血管瘤（senile angioma）是最常见的一种获得性良性血管瘤，好发于30岁以后，部分出现在青春期或大于60岁的老年人。病因不明，可能与内分泌改变有关。皮疹早期为针尖至针头大瘀点，后逐渐发展成鲜红色、圆顶状或息肉样丘疹，多分布在躯干及上肢，数量随年龄增加而增多 [1]。以往，主要靠临床医师主观判断，随着皮肤镜深入的研究和广泛应用，皮肤镜能对其提供有效且客观的诊断[2]。老年性血管瘤平时无症状，外伤时可能出血，患者常因影响美观而就诊,主要的治疗方式为电烧、冷冻及激光等。以往治疗方法很多，但治疗时会有疼痛、伤口恢复期、凹陷性瘢痕、色素沉着、色素脱失等不良反应发生[1,3]。2011年1月～2011年9月，笔者科室采用595nm脉冲染料激光治疗老年性血管瘤52例（共156处），采用随机、单盲对照，将患者分为三组不同能量或光斑，比较其临床疗效及不良反应，现总结如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料：老年性血管瘤患者52例，均为我院职工，其中男25例，女27例，年龄22～48岁，平均为33.38岁，病程1～10年。每例患者随机于躯干或上肢部位取三处皮损，共156处，选择皮损大小直径约1mm，且高出皮面，既往未接受其他治疗者。 1.2 仪器及治疗参数：Vbeam 激光仪（美国 Candela）,波长595nm，频率1.5Hz，脉宽均选择1.5ms，动态冷却系统(DCD)均选择：喷射40ms，间隔20ms。其余参数分别为，第一组：光斑直径3mm，能量12J/cm2；第二组：光斑直径5mm，能量12J/cm2；第三组：光斑直径3mm，能量15J/cm2。 1.3 治疗方法：将三处皮损随机分为上述三组参数进行治疗。治疗前以清水清洁皮损并照相，每处治疗时均击发一次，治疗后10min、第2天、3天、5天、1周、2周、3周、1月、2月、3月，进行记录及拍照。 1.4 疗效评价：随访1周、2周、3周、1月、2月、3月时判断疗效。疗效评价标准：基本痊愈：皮损消退＞90%；显效：60%＜皮损消退≤90%；好转：30%＜皮损消退≤60%；无效：皮损消退≤30%。以基本痊愈、显效两项累计占总例数的百分比计算有效率。 1.5 颜色：治疗后即刻及每次随访时，以视觉模拟评分法(Visual Analog Scale，VAS)记录颜色变化，分别为0（肤色），5（红色），8（紫色），10（黑色）。 1.6 不良反应：治疗后及每次随访时记录不良反应，包括：疼痛、水肿性红斑、瘀斑、萎缩性瘢痕、溃疡、水疱、感染等出现和消退的时间、严重度及转归。严重度分1～3级：1为完全没有；2为虽有不良反应但程度较轻，无需处理；3为有不良反应程度较重，需要处理。疼痛加以VAS记录，从 0（无痛）到10（剧痛）。 1.7 统计学方法：使用统计软件SPSS 16.0。疗效评价采用χ2检验，颜色变化采用重复检验方差分析，不良反应比较采用配对样本的t检验，P＜0.05有统计学差异。 2 结果 2.1 治疗结果：第一、二组，在第1、2周随访时疗效差异均有统计学意义（P＜0.05）,第二组优于第一组。第3周及其以后的随访时疗效差异无统计学意义（P＞0.05）；第一、三组，在各时间点随访时疗效差异均无统计学意义（P＞0.05），两组疗效相同；第一组及第三组，在第2周及其以后的随访时有效率达100%；第二组，在第1周及其以后的随访时有效率达100%（见表1）。治疗前后典型皮损照片见图1～3。 第一、三组治疗，在第1周内皮肤颜色均为紫色至黑色，第2周随访时颜色接近肤色，第3周后随访时均为肤色，往后随访时颜色均无改变；第二组，从治疗即刻起至第3天随访时，颜色偏红色，第5天时红色明显转淡，第1周时颜色接近肤色，第2周后随访时均为肤色，往后随访时颜色均无改变。从治疗即刻起至第1周随访时，第一、二组的皮肤颜色差别均有统计学意义（P＜0.05）；第2周以后两组皮肤颜色的差异则无统计学意义（P＞0.05）。第一、三组的皮肤颜色差别在各个时间点均无统计学意义（P＞0.05）(图4)。 2.2 不良反应：第一组疼痛（严重性）平均等级为1.04，第二组为2.00,第三组为1.06, 以VAS记录，三组平均分别为0.04,1.37，0.06。第一、二组之间及第一、三组之间的疼痛结果无相互干扰作用（P＞0.05）。第一、三组均无水肿性红斑及瘀斑。第二组治疗后均立即出现水肿性红斑，第2天消退；第2天均出现瘀斑，平均7天消退。第一、二组疼痛、水肿性红斑以及瘀斑的差异性比较均有统计学意义（P＜0.05）；第一、三组疼痛差异性比较均无统计学意义（P＞0.05）。第二组的疼痛、水肿性红斑以及瘀斑