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腹腔穿刺引流治疗重症胰腺炎严重合并大量腹水2例研究[关键词]腹腔穿刺；重症胰腺炎；腹水 [中图分类号]R576[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（c）-098-02 急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)病情严重，胰腺出血坏死，常伴发大量腹水、腹间隔综合征（abdominal compartment syndromes，ACS），甚至导致肾功能衰竭、消化道出血、休克等多器官功能衰竭，病死率极高。如何有效地防治腹间隔综合征，往往是挽救生命的关键。我院近期采用腹腔穿刺引流腹水的方法，取得了较好的效果，现作如下报道: 1 临床资料 病例1,患者男性，29岁，主因左上腹痛伴恶心、呕吐并逐渐加重2 d，于2007年3月22日收住急诊科重症监护室。患者于2007年3月20日中午饮用少量白酒，夜间10时许出现上腹部疼痛，进行性加重，伴恶心、呕吐数次，呈非喷射状，呕吐物为胃内容物。既往体健。来诊时体格检查：体温 37.7℃，脉搏160次/min，呼吸28次/min，血压100/60 mmHg。神志淡漠，半卧位，全身皮肤可见花样淤斑，颈软，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，无干、湿性?音。心界无扩大，心率160次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹较硬，左侧腹部压痛明显、轻反跳痛，Murphy’s征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音0～1次/min。辅助检查：尿淀粉酶1 912 U/L、脂肪酶3 346 U/L，乳酸脱氢酶799 U/L、钙1.99 mmol/L，总胆红素76.8 U/L，尿素15.34 mmol/L。胸腹CT提示胸腔腹腔积液、胰腺坏死钙化、胆囊结石。诊断：①急性重症胰腺炎；②胆囊结石；③双侧胸腔积液。给予禁食水、持续胃肠减压、抑酸、抑酶、抗感染等治疗。 2007年3月28日，患者开始进行性腹胀，查体腹部进行性膨隆，移动性浊音阳性，腹围进行性增加。4月1日始尿量开始减少，4月2日尿量350 ml，4月4日尿量不足100 ml，测量腹压29 cmH2O，复查血常规示白细胞增高47.98×109/L，中性粒细胞93.2％，MRI检查示大量腹水，胰腺弥漫异常改变，伴周围广泛渗出。随即在B超导引下，选取腹水最深处，使用深静脉穿刺方法，在左右腹腔下部分别置入单腔静脉管，无菌引流袋引流腹水，当时即引流出深咖啡色较稠液体1 000 ml，关闭引流管6 h后开通再次引流出深咖啡色较稠液体1000 ml。引流后血白细胞数迅速下降，3 d后降至6.95×109/L。继续加强营养支持治疗，多次输注白蛋白、血浆等，经治疗患者病情好转，4月6日尿量开始恢复，4月9日尿量恢复到1 500 ml以上，同时腹水引流少于50 ml/d，遂于4月10日拔出引流管。继续治疗1周后，白细胞7×109/L，血红蛋白升至91 g/L，血清白蛋白升至33 g/L,淀粉酶、脂肪酶及电解质正常，胆红素接近正常，患者要求出院。 病例2，患者男性，45岁，主因上腹疼痛伴恶心、呕吐4 d，于2007年4月3日17：00入院 。患者4 d前晚饭进食猪血、豆腐、酸菜并饮酒后，于次日7时出现上腹部持续性疼痛，伴大汗、憋气，恶心，呕吐出黄色胃液，无发热，至大同市第五医院就诊，查血淀粉酶547 U/L，尿淀粉酶800 U/L，血钾5.94 mmol/L，考虑为“胰腺炎”，给予对症治疗后于2007年4月3日转至我院。胸片示双侧胸腔积液，腹部CT示腹腔积液、胰腺液化，给予抗炎、抑酸、抑酶及对症治疗后收住急诊监护室。既往史：半年前曾有类似腹痛发作，当地医院输“止痛药”后好转；平时饮酒1斤/d，抽烟2包/天。体格检查：体温6.8℃，脉搏：82次/min，呼吸24次/min，血压132/82 mmHg。两肺呼吸音粗，无干、湿性?音。心界无扩大，心率82次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波，全腹张力较高，移动性浊音阳性，上腹部深压痛，Murphy’s征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音存在。动脉血气分析pH 7.27，PaO2 89 mmHg，PaCO2 16 mmHg，BE/19.6 mmol/L，SpO2 95％；血常规WBC 6.11×109/L，中性粒细胞92.6％，Hb 132 g/L ；生化检查Na+ 127.3 mmol/L，K+ 6.75 mmol/L，ALB 37.5g/L，BUN 21.04 mmol/L，Cr 661.4 μmol/L，淀粉酶341 U/L，脂肪酶3847 U/L； D-二聚体9.86 ug/ml。初步诊断：①急性重症胰腺炎；②急性肾功能不全、代谢性酸中毒低钠、高钾