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脑出血术后再出血相关因素研究及护理对策【摘要】 目的:探讨导致脑出血术后再出血的相关危险因素及相应的护理对策、方法。回顾84例脑出血术后患者的一般情况，重点分析了40例再出血患者住院期间的护理情况。结果：脑出血术后再出血与不良情绪、用力排便及重体力劳动、过早搬动及早期下床活动、高血压关系密切。结论：及时和有针对性的采取护理措施，降低再出血相关危险因素的影响，是脑出血患者临床护理的重点，能有效的防范再出血的发生。 【关键词】 脑出血；再出血；护理 脑出血是危害人类健康的严重疾患。对于其术后再出血的治疗水平虽然有了很大的提高，但是病死率仍较高，部分文献报道为40%~50%。以往临床上多从患者的年龄、性别、出血部位、血肿体积等角度预测再出血的危险性，而对导致术后再出血的相关因素缺乏足够的重视。我们通过回顾84例脑出血术后患者的一般情况，重点分析了40例在住院期间发生再出血患者的病情演变过程及护理情况，从护理角度探讨导致脑出血术后再出血的相关因素及其预防对策。 1 临床资料 我院从2008年9月~2010年7月收治有手术指征的脑出血患者84例，经CT扫描确诊，均采取了手术治疗，术后发生再出血者40例为A组，占患者的47.6%，未发生再出血者44例为B组。两组患者年龄、性别、血肿部位、血肿体积（表1），两组合并症、意识情况及病死率比较（表2）。全组病例术后再出血采用内科保守治疗，治疗原则为：控制继续出血；防止再出血；解除出血后脑血管痉挛、改善微循环；脑保护及营养神经细胞等，平均住院日20天。 A组患者于术后第1~5日内再出血者有8例、第5~10日10例、第10~15日18例、第15日以后4例。诊断依据：①病情好转后突然发生剧烈头疼、频繁呕吐。②再次出现意识障碍、抽搐、脑膜刺激征。③明显病理征。④CT检查提供出血部位、范围和程度。[1] 2 相关因素 脑出血术后一旦再出血，病情危重，死亡率明显增高，A组为55%，明显高于B组的9%。在我们回顾和分析84例病例过程中发现两组患者一般资料中各因素差异无显著性意义（表1，2）；意识情况、合并症差异也不明显。因此深入研究和探讨再出血的相关因素，并在此基础上有针对性的降低危险因素的影响，是防止再出血和降低死亡率的重要措施，Weir等研究认为吸烟等不良嗜好与脑出血术后再出血关系密切。[2]本调查A组吸烟者14例，B组18例。在接诊和护理84例患者的过程中，我们深深体会到及时、正确、全面和积极的实施整体护理及健康教育对预防再出血是极其重要的，现将护理中可能遇到的危险因素及其护理对策分述如下： 表1再出血组（A）与非再出血组（B）一般资料比较 表2再出血组（A）与非再出血组（B）意识状态、合并症、死亡率比较 2.1 不良情绪 A组18例在发生再出血时均有明显的消极情绪（给予镇静、抗焦虑效果差），占本组病例的45%。其中8例因探视后情绪激动、过度兴奋；4例因担忧预后不良；4例因过度悲伤；2例因医护人员言语不慎导致患者紧张、愤怒。12例死亡病例在病情恶化前，均有明显的不良情绪为诱发因素之一，占病死率的54.6%。B组除8例患者因一侧肢体瘫痪引起悲观情绪，经心理护理消除外，其余病例无明显情绪异常。情绪是指人对现实世界的态度反映。不良情绪刺激可使肌体神经、内分泌和免疫系统平衡失调，导致血压突然升高、血管收缩或痉挛而诱发再出血。同时情绪异常可造成心脑血管、呼吸、消化、泌尿等诸多系统的生理功能变化，诱发或加重疾病。[3] 2.2 用力排便及重体力劳动 A组有12例再出血是发生在用力排便过程中或后（2例患者术后血压控制在正常范围），占本组病例的30%,其中1例术后6天未解大便，在床上坐盆用力时；2例因不习惯床上排便，下地在床边坐便15min后；3例在术后2周不听医护人员劝阻去厕所排便时突然摔倒。84例患者中有18例是在从事重体力劳动的情况下，突然发生再出血，占全部病例的21.4%。由此可见用力排便及重体力劳动可促进再出血的发生，这是因为在重体力劳动和用力排便时患者腹部压力增高，回心血量增加，加重心脏负担导致血压、心率的突然变化使血管壁上所受压力迅速增加，加之血管壁本身解剖结构的缺陷，易引起再出血。B组除12例既往有便秘史，医嘱给予缓泻剂每晚一次保持大便通畅外，其余患者遵医行为良好，每1～2天均在床上解便一次。 2.3 过早搬动或下床活动 A组28例在术后第2周就有下床活动的病历记载，6例再出血是发生在做检查的途中；B组病历记载仅有6例患者于术后第17天下床活动过。提示过早搬动或早期下床活动可能促发再次出血。这可能是因为脑出血术后早期组织自体修复、血液凝集作用虽可使出血暂时停止，但这种组织纤维化尚不牢固，过早搬动或早期下床活动会破坏肌体的自凝状态，导