自体血液回输在异位妊娠大出血术中应用.docVIP

自体血液回输在异位妊娠大出血术中应用[摘要]目的：探讨异位妊娠并发大出血术中应用自体血回输的效果及护理方法。方法：选择异位妊娠并腹腔大出血者38例，随机分成观察组（n=19）和对照组（n=19）。观察组进行自体血回输，对照组给予异体血输入。观察两种输血方式对休克纠正的效果、输血并发症的发生及病人预后情况。结果：38例病人均痊愈出院。观察组每例平均回输自体浓缩红细胞（636±208） ml，未再输入库血，不良反应少；对照组每例输入异体浓缩红细胞（663±119） ml，输血反应发生率相对较高。结论：术中采用血液回收机回输自体血安全有效，可节约血源，减少自体血的丢失，减少输入异型血引起的不良反应，是抢救失血性休克时的重要措施之一。 [关键词]异位妊娠出血；自体输血；异体血；并发症 [中图分类号] R713[文献标识码]C [文章编号] 1673-7210（2007）04（b）-085-02 异位妊娠由于出血多，常需输血，但由于血源紧张、特殊血型难以保证配型相符、时间较长等因素，往往耽误抢救时间，危及生命。输入同型异体血不可避免其相应的风险即免疫性输血风险和输血感染性风险[1]。有文献报道，由于“窗口期”和漏检率的存在，绝对安全的血液仅占所有输入血的40%左右[2]，异体输血可能引起疾病（艾滋病、肝炎等）的传播和血液短缺现象，是当前输血医学的两大困扰[3]，因而自体输血成为输血发展的方向之一。自体输血节约血源，可有效避免或降低输血风险，提高输血安全性。本院自2004年10月～2006年6月，在异位妊娠并失血性休克病人手术中应用回收式自体输血，效果良好，现报道如下： 1 对象与方法 1.1 一般资料 选择2004年10月～2006年6月收治的异位妊娠并发大出血休克者38例，年龄18～35岁，体重45～65 kg，随机分成观察组（n=19）和对照组（n=19）。观察组利用血液回收仪进行自体血回输，对照组输入异体同型血。两组患者在年龄、体重方面无显著性差异（P＞0.05），手术前查凝血功能正常，术前均常规留置导尿管。 1.2 方法 患者入室后迅速用18G套管针建立静脉通路，用6%羟乙基淀粉、复方氯化钠补充血容量维持循环，用美国惠普监测仪持续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏、血氧饱和度（SpO2），在连续硬脊膜外腔阻滞麻醉下进行剖腹探查术。观察组采用国产华鼎技术有限公司生产的HDCS-D血液处理治疗仪进行血液回收，通过无菌负压吸引管道收集腹腔内的血液，同时抗凝，经探查确认无污染、肿瘤等病变后，将收集的血液进行过滤、离心、洗涤、浓缩，在控制出血后输给患者。对照组根据病情术前备同型浓缩红细胞2～6 U，在术中控制出血后输入。观察两组病人术中的休克纠正情况、输血并发症及术后恢复情况。 1.3 统计学处理 两组数据以x±s和百分率表示，采用t检验，P＜0.05为有显著性差异。 2 结果 2.1 两组出血量、输血量情况 观察组平均出血量为（1 044±85） ml，回收浓缩红细胞量为（636±208） ml。对照组共计输入浓缩红细胞63 U（12 600 ml），平均（663±119） ml。术后两组病人痊愈出院，无输血相关传染病发生。 2.2 两组输血并发症比较（表1） 2.3 两组SBP、DBP、HR、SpO2变化（表2） 2.4 两组术后情况比较（表3） 3 讨论 3.1 术中回收式自体输血是自体输血的一种方式，通常指回收手术或创伤区无污染的血液经血液处理治疗仪采集、抗凝、过滤、离心、洗涤、浓缩后重新回输给患者[4]。异位妊娠合并失血性休克时病情危重，需补液、输血、紧急手术止血等治疗，对大量失血者，输血对抢救成功起着关键作用。由于自体血回输输入的是患者本人的血液，不会引起因同种异体输血免疫作用所致的溶血、发热、过敏、移植物抗宿主病等不良反应[5]。本次观察中，两组患者尿量尿色正常，手术顺利，无溶血反应和凝血障碍发生。观察组出现2例轻度寒战反应，其体温偏低，经分析系由环境温度低、患者精神紧张所致，不属于输血反应。对照组发生荨麻疹、皮疹各1例，中度寒战2例（体温超过39℃），术后有4例病人发热（体温＞38℃），表明同种异体输血免疫作用所致的发热过敏反应发生率较高，而自体输血能较好地避免免疫性输血风险。 3.2 发生失血性休克的原因在于循环血量的大量急剧丧失，从而发生心率增快、血压下降、组织缺氧等状况。补充血容量是纠正失血性休克的首要措施[6]。本次观察组与对照组输血后与输血前HR、BP变化比较有显著性差异，输血后HR、BP迅速恢复至正常水平，说明自体血与异体血都可较好地补充血容量，使机体恢复正常的循环功能。而S