芬太尼皮下镇痛用于腹腔镜胆囊切除术后临床观察.docVIP

芬太尼皮下镇痛用于腹腔镜胆囊切除术后临床观察(河南省漯河市第六人民医院麻醉科，河南漯河462000) 关键词：经腹腔镜胆囊切除术；皮下镇痛；芬太尼 中图分类号：R614 皮下镇痛(PCSA)作为一种方便快捷的镇痛方式，在临床的应用愈加广泛，已获得良好可靠的镇痛效果。腹腔镜手术现已成为现代外科技术之一，经腹腔镜胆囊切除术(LPC)具有手术创伤小，病人恢复快，有一定的优点，为广大的患者所接受，具有较好的发展前景。但腹腔镜胆囊切除术后仍存在一定程度的疼痛，特别是CO2气腹引起的肩背痛及肝区部烧灼不适及恶心、呕吐等不良反应，术后仍需要采用比较有效的镇痛措施，以减轻患者的痛苦。本研究LPC术后芬太尼皮下与静脉镇痛的两种途径，探讨芬太尼两种给药方式的镇痛效果。 1．资料与方法 1．1一般资料 选择ASAI～Ⅱ级180例全麻下行LPC患者，无药物成瘾及精神疾病，年龄28-75岁，体重51-92kg，随机将患者分成3组，每组60例。I组皮下途径，Ⅱ组静脉途径，Ⅲ组为对照组。镇痛方法：采用一次性镇痛泵(PCA)，背景剂量2ml，PCA追加量为0.5ml/次，锁定时间10min。镇痛模式：背景剂量+PCA。镇痛时间48h。I组与Ⅱ组镇痛配方均为：芬太尼1.0mg+地塞米松10 mg+2％利多卡因10ml+生理盐水100ml；Ⅲ组为对照组，采用传统镇痛方式即患者疼痛时肌注或静注镇痛药物来缓解患者疼痛。 1．2麻醉方法 全部病例采用气管内插管静脉复合麻醉，术前用药为苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg或长托宁1mg肌注。患者人手术室监测生命体征，开放静脉通道，面罩吸氧5min，麻醉诱导插入气管导管。术中以芬太尼或瑞芬太尼、丙泊酚、维库溴安维持麻醉。术后患者清醒后拔除气管导管。I组用静脉留置针置入前臂三角肌下缘皮下，接PCA泵。Ⅱ组用静脉通道接PCA泵，因为全麻患者，无须注射负荷量。术后持续监测HR、spo2、MAP。 1．3观察指标 手术后4、8、12、24、36、48h进行随访记录以下指标。镇痛效果采用视觉模拟评分(VAS：0分为无痛，10分为剧痛)镇静采用Ramesay评分：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作：3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。4级评分法观察术后恶心、呕吐情况：0为无恶心、呕吐；1级为仅有恶心；2级为轻微呕吐；3级为剧烈呕吐。 1.4统计分析 计量数据均以均数±标准差(x＋s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有显著性。 2．结果 3组病人一般资料差异无显著性，p＞0.05，具有可比性。 2．1镇痛效果 皮下组与静脉组均有满意的镇痛效果，两组之间镇痛评分无显著性差异(p＞0.05)，与对照组比较差异有显著性(p＜0.05)。 2．2镇静效果 I组与Ⅱ组间Rmnesay评分无显著性差异，均安静合作(P＞0.05)，与对照组比较，差异有显著性(P＜0.05)。 2．3术后并发症 术后3组病人均无呼吸抑制，I组与Ⅱ组恶心各l例，Ⅲ组恶心6例(10.O％)，呕吐2例(3.3％)，与I、Ⅱ组比较差异显著(P＜0.05)。 3．讨论 传统的术后镇痛多半以单次肌注镇痛药物来缓解疼痛，由于患者疼痛一旦出现时，其痛闷降低，正常剂量的镇痛药往往维持时间过短，且注射后易产生峰值效应，血药浓度波动较大，镇痛效果不稳定，反复注射易造成蓄积，导致呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。而PCA泵给药剂量准确，效果可靠Ⅲ，术后应用PCA可获得稳定的血药浓度，使患者痛阈提高。有资料表明，芬太尼皮下镇痛效能仅为静脉给药的80％，而从本研究的结果显示，腹腔镜手术芬太尼皮下镇痛与静脉镇痛两种给药途径均具有较好的镇痛作用(p＞0.05)。特别是PCSA减轻了护理工作，有利于LPC患者早期活动，较静脉镇痛(PCIA)便于管理，且无恶心呕吐、呼吸抑制及皮肤瘙痒等不良反应。因此，LPC术后，芬太尼皮下镇痛是一种安全、方便、有效的镇痛方式。 1