茱杞参归汤加味治疗小睾丸性非无精子症研究.docVIP

茱杞参归汤加味治疗小睾丸性非无精子症研究【摘 要】 目的:对85例小睾丸性非无精子症不育的诊疗进行回顾性总结。方法：从临床资料、专科情况、化验检查、治疗经过进行分析。结论：茱杞参归汤加味治疗小睾丸性非无精子症其效果是肯定的。 【关键词】 中药； 治疗； 小睾丸； 不育； 分析 本文所称小睾丸性非无精子症指的是：睾丸至少有一侧小于15ml，并排除无精子症，配偶生殖功能正常的男性不育患者。现将我科2000年1月～2007年10月采用自拟茱杞参归汤加味为主治疗该类患者85例总结分析如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 85例患者年龄23～44岁，平均28.5岁。不育2~10年，平均3.5年。职业：农民42例，工人16例，个体8例，公务员、驾驶员和无业者各5例，教师4例。原发不育70例，继发不育15例。嗜烟20例，嗜酒10例。有手淫史16例，射精过快20例，勃起功能障碍和性欲旺盛各3例，性欲减退2例，射精无力1例。有冶疣史19例，性病史14例，腮腺炎病史13例，甲肝5例，乙肝、肺结核病史各1例。有附睾炎3例，前列腺炎2例，包皮龟头炎1例。斜疝手术2例，包皮环切术、右附睾摘除术、左侧精索静脉曲张高位结扎术后各1例。兄长无精子症2例，为早产儿、父母是表兄妹成亲、兄长孩子智障各1例。高血压、肾盂肾炎病史和长期接触化学物品各1例。配偶自然流产史2~4次者4例，宫外孕史1例。 1.2 专科情况 阴茎非勃起状况下长度6～13cm，平均10cm，直径2.1～3.2cm，均属正常范围。包皮过长3例。左侧睾丸：1～10ml 21例（1ml、6ml、8ml、10ml分别有2、2、4、13例）；12ml 33例；15ml 26例；20ml 4例；25ml 1例。右侧睾丸：2～10ml 23例（2ml、6ml、8ml、10ml分别有1、3、2、17例），其中包括2例腹股沟隐睾；12ml 21例；15ml 39例；20ml 2例。睾丸在12ml以下其质地相对较软。附睾结节18例，右侧附睾术后1例。左侧精索静脉曲张5例，左侧精索静脉曲张术后、左输精管硬结各1例。慢性前列腺炎7例。 1.3 化验检查 （1）85例精液分析：精液气味正常。少精子症43例，弱精子症40例，畸形精子症32例，死精子症25例，少精液症18例，多精液症1例，精液粘稠度高者12例，精液液化异常和精子凝集各10例，脓精症7例，PH异常3例。（2）46例染色体检查，有10例染色体有问题：46，xyp-，y染色体短臂缺失4例；46，xyq-，y染色体长臂小于正常3例；46,xyq+，y染色体大于正常范围2例；46，xyq-/46，xy，部分细胞y染色体短臂缺失1例。（3）33例性激素检查，有25例性激素有问题：T低14例，T低伴LH偏高4例，T低伴FSH低2例，T低伴LH低和E?2高各1例；FSH和LH偏高1例，FSH和E?2高1例，LH高1例。（4）20例前列腺液检查，其中有7例白细胞＞20/HP。（5）14例抗精子抗体检查，有3例为阳性。（6）无1例患者接受睾丸病理检查。 1.4 治疗经过 1.4.1 茱杞参归汤加味治疗 85例患者均采用自拟茱杞参归汤为基本方（山茱萸12g、枸杞子12g、党参10g、当归10g、甘草2g）随证加减：①肾阳虚，加附片、肉桂、肉苁蓉、淫羊藿、菟丝子。②肾阴虚，加女贞子、旱莲草、首乌、生地黄、熟地黄。③肾气虚，加菟丝子、覆盆子、韭子、五味子。④气虚，加黄芪、白术、茯苓、淮山药。⑤兼湿热，加白术、栀子、黄柏、黄芩。⑥兼血瘀者，加丹皮、丹参、路路通。⑦精液量少者，加麦冬、天冬、生地黄、熟地黄。1剂/日，水煎300ml，分2次口服。根据情况，治疗1个月可停药1周。治疗时间：不足2个月20例，3～9个月55例， 10个月以上10例。 1.4.2 根据病情和病人的意愿，先后或同时选用了以下的1～5种治疗方法：①ATP片，每日120mg，分3次口服，1～9月（60例）。②维生素E，每日200mg，分2次口服，1～9月（58例）。③HCG针，500～2000单位/次，肌肉注射，2～3次/周，2～4万单位（53例）。④十一酸睾酮注射液，25mg/次/月，3~6次（50例）。⑤胰激肽释放酶片，每日720单位，分3次口服，1～3月（43例）。⑥对少精子症者有12例加用了克罗米酚胶囊，50mg/日，口服，3个月。⑦对精子凝集的10例患者加用地塞米松片，1～3天 1mg/次，2次/日；4～5天 0.5mg/次，2次/日；6～7天 0.5mg/次，1次/日。按此方法服2～4周。⑧对有慢性前列腺炎（脓精）的7例患者采用左氧氟沙星注射液 0.4，1次/日，静脉滴注，加阿奇霉素片 0.25/次，2次日，口服，7天为1疗