葛根素联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛疗效观察.docVIP

葛根素联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛疗效观察文章编号：1009-5519（2007）23-3569-02 中图分类号：R25 文献标识码：B 不稳定型心绞痛（UA）是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征。我院2003年1月~2006年6月用葛根素静脉滴注和低分子肝素皮下注射治疗不稳定性心绞痛，疗效满意。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：依据WHO 关于UA的诊断标准，选择临床症状、心电图检查均符合UA诊断标准的80 例住院患者，包括初发劳力型、恶化劳力型、静息心绞痛。将80 例随机分为两组:治疗组40例，男25例，女15例，年龄47～69岁(平均56.4岁)；对照组40 例，男24例，女16例，年龄46～68岁(平均55.5岁)。两组一般情况具有可比性。两组心绞痛发作时常规心电图或24小时动态心电图均有缺血性ST 段降低，T波倒置、低平或正负双向改变。无心肌酶升高，TnT肌钙蛋白（TnT）正常， 血小板均100×109/L，出凝血时间正常。两组均排除近期有手术、出血及严重创伤史。 1.2 方法：治疗组予葛根素粉针0. 4 g加生理盐水250 ml静脉输注，每日1次，共14天。并联合应用低分子肝素，剂量按体重计算: 100 IU/kg体重，于腹壁皮下注射，12小时1次，共用7天。所有患者均应用硝酸甘油5～10 mg加生理盐水250 ml静脉滴注，给予拜阿司匹林100 mg，每晚1次口服，并依据病情，同时给予硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂常规治疗。治疗前及治疗期间每天做静息心电图检查，心绞痛发作时应记录心电图。疗效评定标准，显效：原生活习惯下心绞痛完全得到控制，心电图恢复正常或缺血性ST段明显改善;好转：原生活习惯下心绞痛偶发（10天内≤2次），心电图ST 段下移减轻者为好转；无效：心绞痛发作频率，持续时间、疼痛程度无明显变化或加剧，ST 段较入院时无变化、降低甚至抬高。 1.3 统计分析：应用SPSS13.0统计软件，两组率的比较采用χ2 检验（四格表χ2检验或四格表χ2值的连续性校正）。 2 结果 两组疗效比较见表1，总有效率＝显效率＋好转率。 3 讨论 UA与稳定劳力性心绞痛的差别主要在于冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面上血小板聚集及（或）刺激冠状动脉痉挛，导致缺血性心绞痛，虽然也可因劳力负荷诱发但劳力负荷中止后胸痛并不能缓解。由于病情复杂多变，可逆转为稳定型心绞痛，也可迅速进展为急性心肌梗死或猝死，因此其治疗具有重要的临床意义。UA与急性心肌梗死有共同发病基础，所以对UA的治疗除按一般心绞痛处理外，应加用抗凝及抗血小板聚集的药物，若仍控制不满意，应考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉移植手术（CABG)。 葛根素是从豆科植物野葛的干燥根中提取， 主要成分为单体异黄酮化合物，葛根素注射液是一种可用于治疗心绞痛的纯中药成分的静脉制剂。葛根素可通过下列途径改善心肌的血液供应，降低心肌耗氧量而抗心绞痛[1]:（1）可减慢心率，具有一定降压作用，这可能是β受体阻滞的结果；（2）可使正常及痉挛的冠状血管扩张；（3）改善微循环，提高心肌氧摄取能力；（4）改善正常及缺血心肌代谢。 低分子肝素主要作用于血浆活化的第Ⅹ因子，使其灭活，作用强度是普通肝素的2～4倍，由于阻断活化的第Ⅹ因子较阻断凝血酶在抗栓方面更有效，故更推崇使用低分子肝素替代普通肝素[2]。药理学研究表明其可抑制体内、外血栓和动静脉血栓的形成，但不影响血小板聚集和纤维蛋白原和血小板的结合。在发挥抗栓作用时，出血的可能性较小。 本研究显示，葛根素联合低分子肝素治疗UA 的疗效明显优于对照组，未出现出血、局部或全身过敏、低分子肝素诱导的血小板减少症等严重不良反应。故笔者认为， 葛根素联合低分子肝素短期治疗UA，疗效明显，症状缓解快，且相对较安全，适合基层医院使用。 参考文献： [1] 岳红文，胡小琴.葛根及葛根素对心血管系统的药用价值[J].中国中西医结合杂志，1996，16(6)：382. [2] 高润林，胡大一. 心血管病学[M].国家级继续医学教育项目教材，2006，6：45. 收稿日期：2007-07-30 1