血清PSA测定及前列腺癌病理分级关系.docVIP

血清PSA测定及前列腺癌病理分级关系摘 要:目的, 探讨前列腺癌患者血清前列腺特异性抗原(PSA)与前列腺癌病理分级的相关性。方法, 前列腺手术前检测血清PSA,术后经病理检查确诊为前列腺癌患者49例。根据苏木精-伊红染色切片中肿瘤的组织学形态进行病理分级。采用Spearman等级相关分析,分析PSA与前列腺癌病理分级的关系。 结果 ,前列腺癌患者PSA值越高,癌症的恶性程度越高,PSA值与前列腺癌病理分级呈正相关。结论, 血清PSA与前列腺病理分级之间的相关性可以协助临床判断前列腺癌分级及预后。 关键词:前列腺癌;前列腺特异性抗原(PSA);病理分级 前列腺癌是男性生殖系统一种常见的恶性肿瘤,其自然病史独特多变。前列腺特异性抗原(PSA)作为前列腺特异性标志物,大多用于早期筛选前列腺癌和对前列腺癌的诊断,而对PSA与前列腺癌病理分级的关系的报道较为少见。Gleason分级是判断前列腺癌分化程度的一个重要指标,Gleason分级越高,前列腺癌分化越低,前列腺癌的预后也越差[1]。本文通过检测前列腺癌患者血清PSA的含量,探讨血清PSA与前列腺癌病理分级的相关性,对临床工作提供指导。 1材料与方法 1.1临床资料 本组病例共49 例,均为我院2006年1月至2007年2月住院病人,年龄57-90岁,平均(74.1±7.7)岁。所有病人均有逐渐加重的排尿困难、尿频、尿急等尿路梗阻症状,均行前列腺穿刺活检、前列腺电切或前列腺切除手术,并经术后病理检查确诊为前列腺癌。 1.2仪器与方法 所有病人均于前列腺手术或活检前抽取静脉血3ml,标本采集前1周内无前列腺直肠指检、前列腺穿刺和尿道内操作史。采用化学发光法测定PSA。我院正常参考值为4ng/mL。 1.3前列腺癌病理分级方法 全部手术或活检标本用10%福尔马林液固定,石腊包埋后连续切片,常规作苏木精-伊红染色。根据苏木精-伊红染色切片中肿瘤的组织学形态,按Gleason1992年修定的分级和评分标准进行病理分级[2],全部患者分为高分化癌(2-4分)、中分化癌(5-7分)及低分化癌(8-10分)三组。 1.4统计学分析 所有资料输入计算机,使用SPSS软件包对数据进行处理,采用方差分析和Spearman相关分析,以P0.05为差异有显著性意义。 2结果 2.1 不同病理分级前列腺癌患者血清PSA水平见表1 。表1显示49例前列腺癌患者中高分化癌9例,中分化癌22例,低分化癌18例,各分化组血清PSA水平分别为(25.2±10.7)ng/mL、(68.7±25.3)ng/mL、(138.3±34.6)ng/mL。三组两两比较有显著性差异(P0.01)。Spearman相关分析显示血清PSA水平与前列腺癌Gleason分级呈正相关。 2.2 不同病理分级前列腺癌患者的年龄构成见表2.49例患者中年龄最小为57岁,年龄最大为90岁,三组年龄构成经方差分析,差异无统计学意义。 3讨论 PSA检测是目前国内外临床应用最为广泛的前列腺癌筛查和前列腺癌治疗效果的一个评价指标。Papsidero等[3]最早报道前列腺癌患者中血清PSA有升高,并将它作为前列腺癌诊断、治疗、分期、判断预后及监视病情变化的一个理想指标。 PSA是一种分子量为43KD的特异性丝氨酸蛋白酶,正常前列腺上皮细胞、增生前列腺组织及前列腺癌细胞均能产生PSA[4],PSA自上述细胞分泌后进入前列腺导管腔内,以高浓度储存其中,极少部份进入血循环系统,成为血清PSA,组织中的为血清中的106倍[5],巨大浓度差异的原因在于正常的上皮细胞与毛细血管、淋巴系统之间被完整的内皮层、基底细胞层和基底膜所分隔。目前国际公用的血清PSA正常上限定为4ng/mL。 影响血清PSA的因素较多,包括年龄、前列腺体积、前列腺疾病、医疗操作等,并且良性前列腺增生患者不同年龄阶段有不同的血清PSA水平[6],国内外研究[6-7]显示,年龄与血清PSA水平呈正相关,即血清PSA水平随着年龄增长而增加。本文结果表明不同分化程度的前列腺癌患者的年龄构成无明显差异性,可以认为本文中血清PSA水平与前列腺癌病理分级的相关系数中已经排除了年龄因素的影响。究其原因可能为前列腺癌患者前来就诊或确诊时间多在六七十岁左右。 表1结果表明,前列腺癌患者随着前列腺癌Gleason分级的升高,前列腺癌分化程度越低,血清PSA水平亦随之升高,本文通过检测血清PSA水平,采用Spearman相关分析表明血清PSA水平与前列腺癌Gleason分级呈正相关,这一结果与国外研究结论相一致[8]。 研究[9-10]表明在前列腺癌组织中,PSA的表达与病理分级呈负相关,即分化差的