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血糖水平及脑梗死相关性探究摘要：目的:探讨不同血糖水平与脑梗死患者病情及预后的关系。方法:对125 例急性脑梗死患者入院后查空腹及餐后2h血糖，根据血糖水平分为A组、B组、C组，并进行 神经功能缺损评分，观察血糖与梗死病灶大小、病情程度及预后的关系。结果:急性脑梗死 患者病情程度及预后与血糖水平呈正相关，血糖水平越高临床症状越重、预后越差。结论 :高血糖是影响脑梗死病情及预后的一个重要因素。积极控制高血糖有助于改善预后， 减轻伤残率。 关键词：血糖;脑梗死;预后 中图分类号： R743.33 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0454-02 脑梗死患者急性期常出现高血糖水平，为探讨不同血糖水平与脑梗死的病情及预后之间 的关系，笔者选择了125例无糖尿病病史的急性脑梗死患者进行观察，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 125例均为本院2006年4月至2008年1月收治的发病48h内的急性脑梗死患者， 所有入选病例均符合全国第四届脑血管病会议修订脑梗死的诊断标准，均经头颅CT或MR I证实，其中男77例，女48例；年龄42~80岁，平均(66.31±13.16)岁。并根据全国第四届 脑 血管病会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准将患者分为 3型：轻型(10~15 分)48例；中型(16~30分)37例；重型（31~45分)40例。 1．2 方法 所有患者入院24h内查空腹及餐后2h血糖，根据血糖水平分为3组：A组空腹血 糖7.0mmol/L,餐后2h血糖 11．1mmol/L。3组患者均给予 吸 氧、抑制血小板聚集、改善循环、神经营养、控制血压、血脂及血糖、降低颅内压、预防感 染、神经康复等治疗。所有患者平均住院14d，全部病例均观察至发病后30d。 1.3 病灶分类 根据头颅CT或MRI所见将脑梗死病灶分为：大面积梗死(梗死灶面积3cm2)； 小面积梗死(1．5cm2梗死灶面积3cm2)；腔隙性梗死(梗死灶面积1．5cm2)。 1．4 转归 根据全国第四届脑血管病会议制订的标准分为:基本痊愈、显著进步、进步、 无变化、恶化、死亡6种进行对比。 1.5 统计学方法 全部资料经SPSS 8．0统计软件处理，作R×C等级相关的?U?检验。 2 结果 2．1 血糖水平与病情程度的关系 血糖水平与病情程度之间有明显相关关系(P0．05)，随着血糖的升高， 患者的病情逐渐加重。见表1。 2．2 血糖水平与梗死灶大小的关系 血糖水平与梗死灶大小之间有明显相关关系(P0．01)，随着血糖的升高，患者脑梗死 面积逐渐增加。见表2。 2．3 血糖水平与预后的关系 血糖水平与脑梗死预后有明显相关关系(P0．01)，随着血糖的升高，患 者的预后越差。见表3。 3 讨论 近年研究发现，36．3％~53％的脑梗死后患者血糖水平增高［1］，而脑卒中急性期 血糖升高已有研究证实其原因主要为应激所致［2，3］。应激反应使下丘脑-垂体- 肾上腺功能增高，糖皮质激素分泌增多，组织细胞对胰岛素的耐受性降低。此外，脑卒中并 发颅内高压时对下丘脑、垂体功能的影响，使内源性儿茶酚胺、胰高血糖素分泌增加，从 而导致血糖升高。另外，胰岛素抵抗也致应激性高血糖：当机体存在应激时，胰岛素的生物 效应低于预计正常水平，血清胰岛素水平代偿性增高，胰岛素受体下调，或数目减少，或受 体结构功能异常，胰岛素生理效应降低，最终引起血糖升高。本组资料显示，血糖水平高低 与脑梗死的病情及预后、梗死范围呈正相关，即血糖水平越高，临床症状越重，预后越差， 病死率越高，这与大多数文献报道相似［4］。脑梗死时并发血糖升高，导致过多 的葡萄糖无氧氧化，糖酵解增加，缺血组织酸性代谢产物乳酸明显增多，使脑组织局部酸中 毒，破坏血-脑屏障，加剧脑水肿及脑细胞死亡，使梗死面积扩大。同时，高血糖还可引起 血液高凝状态，血液流变学出现紊乱，自由基损害也可加重，致使病情迅速加重。本研究亦 表明，餐后血糖升高的患者尽管空腹血糖没有升高，但仍有可能在病后因进食或输液中使用 葡萄糖或含糖液体引起显著的一过性血糖升高，尽管只有短暂的血糖升高，同样给急性脑梗 死患者造成了严重的脑损害。 因此，急性脑梗死合并高血糖是影响病情及预后的一个重要因素。在治疗过程中应重视 血糖的监测，对空腹血糖正常的患者也不能掉以轻心。尽量避免使用诱发血糖升高的药物， 在急性期应避免静注高渗葡萄糖液体。对血糖升高伴梗死的患者要尽早使用胰岛素，将血糖 控制在理想的范围，避免梗死面积扩大，预防神经功能缺损程度加重，提高患者生活质量 ，减轻伤残率。 参考