补肾健脾法治疗流产疗效观察.docVIP

补肾健脾法治疗流产疗效观察[关键词] 补肾健脾；治疗；流产 [中图分类号]R713[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-089-02 本文所述流产特指先兆流产和习惯性流产，属于祖国医学“胎漏”“胎动不安”及“滑胎”范畴。中医学对流产的认识由来已久，称之为“胎漏”“胎动不安”“堕胎”“小产”“暗产”“数堕胎”“滑胎”等。早在《金匮要略》中即有“妊娠下血者”的记载。《脉经》首先提出“胎漏”“胎动不安”“堕胎”的名称。《诸病源候论》指出“妊娠而恒腰痛者为喜堕胎之候”，提示了肾虚与滑胎的关系。《景岳全书》指出，“下次之堕，比如期复然”的滑胎特点，倡导“预培其损”的预防性治疗措施。《傅青主女科》指出“补先后二天之脾与肾，正所以固胞胎之气与血，脾肾可不均补乎！”《医学衷中参西录》创制了寿胎丸，益肾为主防治滑胎，一直为后人推崇。现代医学认为孕卵遗传基因异常、母体黄体功能不足、生殖器官疾病、免疫功能失调以及外界理化等多种因素影响均可导致流产。近年来随着医学遗传学进一步的研究，发现有很大一部分流产的原因与染色体异常密切相关，因而在处理方法上西医对于流产患者持保胎疗法的态度日趋淡漠。不过，对于先兆流产，特别是盼子心切的习惯性流产患者，积极采用中医中药治疗，实践证明确有一定的疗效。笔者在中医妇科治疗流产患者，常以补肾为主、健脾益气养血为辅选方用药，均取得较为满意的效果。典型病例如下： 例1 王某，35岁，职员。2004年6月13日初诊。2001年6月，患者孕60 d行人流术。去年5月又孕50 d自然流产并清宫，现停经50 d，尿妊娠试验阳性。B超提示：宫内早孕。孕囊大小约3.2 cm×2.5 cm，并见胚芽搏动。伴见腰骶小腹坠胀不适3 d，未见阴道流血。神疲乏力，纳少厌食，恶心欲呕。舌淡，苔薄白，脉沉滑。诊断为胎动不安。证属肾气亏损，气血两虚，冲任失固。治以补肾益气，养血安胎，处方：川断、菟丝子、桑寄生、杜仲、党参、薏苡仁、女贞子各15 g，黄芪20 g，白术、苏梗、山药各10 g，广木香 6 g。水煎服。并嘱卧床休息，忌房事。服药7剂后，小腹、腰部坠胀明显减轻，续服原方7剂，诸症基本消失。此后患者遵医嘱一月内坚持服药，以固胎元。后足月顺产一男婴，母子安康。 例2 李某，30岁，工人。2005年3月6日初诊。患者于3年前因孕50 d而行人流术。近两年来，曾先后怀孕2次均在受孕约50 d时自然流产。现距末次流产半年又停经45 d，伴见阴道少许流血，腰酸腹胀2 d，神疲乏力，厌食。舌淡，苔薄白，脉滑。查尿妊娠试验阳性。B超提示：宫内早孕。孕囊大小约2.3 cm×1.5 cm。诊断：胎动不安。证属肾气不足，胎元失固。治以补肾益气，固冲安胎。处方：川断、杜仲、桑寄生、菟丝子、党参各15 g，黄芪20 g，苎麻根30 g，阿胶12 g，白术、苏梗、陈皮各10 g，甘草6 g。水煎服。服药7剂，阴道流血止，但时有小腹及腰酸坠胀不适。续服上方7剂而安。后足月顺产一男婴，母子平安。 导致流产的原因很多，前人虽有肾虚、气血亏损、血热、跌仆闪挫、七情过极等多种论述，归纳而言，笔者以为总以脾肾亏损、气血虚弱为之根本。《内经》云“胞脉系之于肾”“冲为血海，任主胞胎”。肾为先天之本，内寓元阴元阳，主藏精气，乃人体生长发育的先天物质基础，为生殖发育之源。若肾虚精亏，则受胎不实，而自然殒堕。冲任隶属阳明，阳明属胃，与脾互为表里，二者共和腐熟水谷运化精微之能，乃后天气血生化之源，脾为后天之本。脾气健运，则气血充盛，血海满盈。若饮食劳倦伤及脾气，气血生化乏源，妊娠之后，气虚不能载胎，血少不能养胎，故屡孕屡堕而致滑胎。肾固则胎有所系，脾健则胎有所养，气足以载胎，血充以养胎，其胎便可正常生长发育，故无流产之虑。由于先天肾气不足或后天色欲劳倦伤肾，以致肾虚冲任失固，胎失所系，势必流产。而血热、血瘀、情志过极等因素仅仅是诱因，即必须在肾气本虚的基础上，这些诱因方能引起流产。反之，若肾气充盛，气血壮旺，则胎元牢固，而无流产之虑。 此外，临床常见一些滑胎的病人都有“坠胎”或“数坠胎”的病史。属中医“滑胎”范畴。多为先天不足，复损肾气，以致不能荫胎系胎；或脾虚中气亏损，化源匮乏，以致不能摄养胎元。脾肾两虚，气血不足。若患者缺乏这方面的知识，求子心切，身体方未恢复，又很快怀孕，则冲任之虚损未复，新胎又需精血滋养，势必加重肾气不固，冲任愈虚，血海空乏，妊养无力，胎必滑脱而下，以致“屡孕屡坠”形成恶形循环。 明末清初河北名医张锡纯《医学衷中参西录》记载的寿胎丸，即是针对流产的最主要病因――肾气亏虚，通过补肾而达到固冲安胎之目的。又《傅青主女科》云“脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能生。补肾不补脾，肾精无从而生，故补脾即补肾。