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论关于甲状腺功能减退及心脏病诊断及治疗【中图分类号】 R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0235－01 【摘要】 甲状腺功能减退会导致甲状腺功能减退性心脏病。甲状腺功能减退性心脏病的原因十分复杂，临床上根据其起源，将其分为3类：原发性、中枢性和周围性甲状腺功能减退性心脏病。本文就甲状腺功能性心脏病的诊断与治疗方法进行探讨。? 【关键词】 甲状腺功能减退 甲状腺功能减退性心脏病 诊断 治疗方法 一 甲状腺功能减退与心脏病 ? 甲状腺功能减退症是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，其病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿。? 导致甲状腺功能减退症的原因十分复杂，临床上根据病变发生的部位，将甲状腺功能减退症分为3类：（一）因甲状腺本身疾病引起的功能减退称原发性甲状腺功能减退症，占甲状腺功能减退症的95%以上。（二）由下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素（TRH）或者促甲状腺激素（TSH）产生和分泌减少导致的中枢性甲状腺功能减退症。（三）由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的周围性甲状腺功能减退症。在各类型中，成年型和幼年型甲减既可原发于甲状腺本身病变，也可继发于垂体或下丘脑病变。呆小病则主要属于原发性甲减。根据病变的原因分类药物性甲减、手术后甲减、131I治疗后甲减、特发性甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等。? 甲状腺功能减退性心脏病(甲减心)是由于甲状腺素合成、分泌不足或生物效应不足而引起心肌收缩力减弱，心排血量和外周血流量减少等一系列症状和体征的一种内分泌紊乱性心脏病[1]。甲状腺功能减退性心脏病(甲减心)发病隐匿，进展缓慢，临床表现缺乏特异性，极易漏诊、误诊[2]。本症见于各年龄组人群，以成年人为多见，但老年人的相对发病率高于年轻组。老年甲减起病隐匿，进展缓慢，有时发展到晚期，临床表现也不明显，仅少部分病人有特征的临床表现和体征，如疲劳、迟钝、抑郁、肌痛，便秘和皮肤干燥等。? 二 诊断 ? （一）甲状腺功能减退症的症状及诊断? 1 甲减的症状和体征。甲状腺功能减退症常见症状如：易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、便秘、月经不调、肌肉痉挛等。肌肉乏力，暂时性肌强直、痉挛、疼痛等等。? 2 实验室检查血清TSH增高，FT4减低，原发性甲减即可以成立。进一步寻找甲减的病因。如果TPOAb阳性，可考虑甲减的病因为自身免疫甲状腺炎。? 3 实验室检查血清TSH减低或者正常，TT4、FT4减低，考虑中枢性甲减。做TRH刺激试验证实。进一步寻找垂体和下丘脑的病变。? （二）甲状腺功能减退性心脏病症状及诊断? 主要临床表现：怕冷、动作迟缓、便秘、声音嘶哑、低粗、舌发硬、口唇增厚、颜面双下肢水肿反复发作。有不同程度心悸、胸闷及呼吸困难等等。本病常合并心包积液，但由于积液发生缓慢，很少出现心脏压塞。甲状腺功能减退常伴有脂质代谢的显著改变，易发生冠状动脉粥样硬化，但因代谢低心肌耗氧量减少，一般不发生心绞痛。在甲状腺激素替代治疗后，可出现心绞痛，心肌梗死或心力衰竭。体检心脏扩大，心音低钝，心率缓慢，但出现充血性心力衰竭者并不多见。? 鉴别诊断：1.低甲状腺激素综合征的鉴别主要需与低于T3综合征和肾上腺皮质功能减退症鉴别。2.甲减病因的鉴别即区别原发性、中枢性和周围性甲减。3.甲减与亚临床甲减的鉴别主要根据FT3、FT4和TSH检查结果确定。4.甲减常见症状的鉴别主要包括水肿、贫血、高血压、浆膜腔积液和肝功能异常等。5.与其他系统疾病鉴别如青春期延迟、垂体性侏儒、肾病综合征、冠心病和垂体瘤等。? 三 治疗 ? 出现相应症状时，可采取相关治疗措施，对症治疗。一般有以下几个方法来治疗：? （1）甲状腺素替代治疗 甲状腺素是治疗本病的特效药物，一般从小剂量开始，缓慢递增，直至找出能使临床症状消失的最小剂量作为维持量进行替代治疗。目前有甲状腺激素制剂有干燥甲状腺粉(片)、左甲状腺素(L-T4)、左旋三碘甲腺原氨酸(L-T3)这几种药物来进行替代治疗。? （2）心包积液者早期应用甲状腺素可使严重渗出消退，同时通过增加心肌张力，减少心肌间质浸润和心包渗出，从而使扩大的心肌恢复正常。? （3）甲减合并心绞痛处理则较困难。甲状腺素可使心绞痛加剧，而抗心绞痛的药物治疗常常无效，临床上40%的疗效不甚满意。可用硝酸甘油及其长效制剂对症治疗。? （4）心力衰竭：可在应用甲状腺素替代治疗的同时加用洋地黄制剂。? （5）)高血压：开始治疗阶段慎用降压药，据报道单用甲状腺素治疗可使1/3病人血压恢复正常[3]。? 四