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诊断细菌性阴道病二种实验方法比较【摘要】 目的 比较Amsels标准方法、革兰氏染色评分法对细菌性阴道炎的诊断价值。方法 对386例门诊妇女阴道分泌物标本进行常规Amsels标准方法检测、革兰氏染色评分法试验。结果386例受检者Amsels标准法检出细菌性阴道病124例,占32.1%;革兰氏染色评分法检出152例,占39.4%;革兰氏染色评分法检出阳性率与Amsels标准法比较,两者无显著性差异(P0.05)。革兰氏染色评分检测结果敏感性为93.5%、特异性为90.4% ,阳性预测值为81.3%,阴性预测值为96.9%。与Amsel法各数据比较,差异无显著性差异(P0.05) 结论 革兰氏染色评分法与Amsels标准法相比具有敏感性高、特异性较强、操作简便、结果稳定可靠等优点,是临床诊治细菌性阴道病的有效方法。缺点是对中间态的标本不能确认。 【关键词】细菌性阴道炎 革兰氏染色评分法 Amsels标准方法 中国分类号:R711.31文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-156-02 细菌性阴道病(Bacterial Vaginosis,BV)是育龄妇女最常见的阴道感染,且易复发,未经及时治疗可导致不良妊娠、盆腔炎、泌尿系统感染的发生率明显升高。据文献报道细菌性阴道炎与妇女盆腔炎、剖腹产后子宫内膜炎、羊水感染、绒毛膜羊膜炎以及早产等有关[1]。因此,将细菌性阴道炎的检查列为妇女常规检查很有必要。BV的诊断主要由实验室诊断,其诊断的金标准是Amsel法,但是此法在实际操作时较为烦琐,影响因素较多[2]。本院采用Amsel法和革兰染色法对阴道分泌物异常患者386例进行了检验,比较两种检验方法对BV的诊断价值。 1 材料与方法 1.1对象:本院2008年3月～2009年10月妇科门诊病人中有阴道分泌物异常的患者白带标本386份,患者年龄17～65岁。 1.2.1标本获取方法:由临床医生取病人阴道分泌物立即送检。 1.2.2革兰染色细菌评分法:按常法对涂片行革兰染色,自然干燥后由镜下(100×)观察20个视野寻找线索细胞进行细菌评分。参照Nugent评分标准,凡评分大于6分确诊为BV,4～6分属于中间态,小于4分属正常,见表1: 1.2.3 Amsel法:按Amsel法的4项内容检查:分泌物外观、pH值、胺试验、线索细胞。若4项内容中有3项阳性即可诊断为BV:①阴道分泌物灰白稀薄均匀。②分泌物pH4.5。③10%KOH胺试验阳性。④查见线索细胞[3]。若镜下线索细胞占阴道复层磷状上皮细胞的比例20%,则更具有诊断价值。 1.3统计学处理两组间数据用χ2检验进行统计学分析。 2 结果 两种方法检测结果:386份异常阴道分泌物Amsels法检出BV124人,占受检人数的32.1%;革兰染色细菌评分检出阳性152人,占39.4%,该法为阳性但Amsels法为阴性的有34例,两法均为阳性者118例,还有21例为中间态,占受检人数的3.9%,其中6例Amsels法诊断为阳性,15例诊断为阴性。革兰染色细菌评分诊断BV的敏感性为94.5%,特异性为90.4%,阳性预测值为81.3%。,阴性预测值为96.9%。革兰染色法阳性率与Amsel法阳性率比较,差异无显著性(P0.05)。 3讨论 BV是由于正常阴道菌群(乳酸杆菌)减少而多种厌氧菌过度繁殖,导致菌群失调引起的混合感染。其诊断主要采用Amsels临床标准,其为诊断BV最为广泛使用的方法,包括:阴道pH值4. 5;阴道分泌物增多、变稀呈奶状、有异味;胺试验阳性,即在阴道分泌物中加入10%氢氧化钾产生鱼腥味;阴道刮片可见线索细胞。其中阴道的pH值是最敏感的指标(89% ),氨气味是最具有高度特异性的指标(93% ),但该方法在实际工作中却常受到多种因素的干扰而影响临床诊断的准确性Amsel指标中的线索细胞是其唯一特异且敏感的指标,但是线索细胞的检出易受多方面的影响,如标本采集、其他细胞碎片的粘附[3]、显微设备的质量以及操作者的经验等。另外3个诊断标准也易受多种因素影响,如:近期性交、阴道冲洗、经期、大量宫颈乳液存在,使pH值升高或产生异味,且胺实验中对气味的鉴别也因人而异[4]。革兰氏染色评分法是1991年由Nugent首先提出的,之后被视为实验室诊断BV的金标准。革兰染色法是利用BV患者阴道分泌物中出现的4种优势菌形态对分泌物标本进行评分,4种优势菌形态的代表菌是乳酸杆菌(大型革兰氏阳性杆菌)、阴道加德纳菌和普雷沃尔菌(小型革兰氏阴性菌或球杆菌)、动弯杆菌(梭形弯曲杆菌),标本总分值是4种细菌形态分值之和,以此诊断BV。此方法可在实验室内独立完成,并且能对阴道分泌物细菌进行鉴定和半定量检测,但缺点