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诱发试验在癫痫诊断及鉴别诊断中价值摘要：癫痫发作可与许多发作性疾病相混淆，而脑电图(EEG)出现癫痫波是诊断癫痫的金指标。但常规脑电图对癫痫的检出率低，因此，诱发试验在近几年得到了迅速的发展，明显提高了癫痫患者发作间期痫样放电(EFO)的检出率，同时在鉴别诊断中具有非常重要的意义。 关键词：癫痫；脑电图；诊断 中图分类号：R741.044；R742.1 文献标识码：A 文章编号：1008－2409(2007)03－0621－03 癫痫是一种常见病和多发病，而癫痫发作是可治的病症，关键是在发病早期能得到正规的合理的治疗。癫痫发作可与许多发作性疾病相混淆，而脑电图(EEG)是一种无创、价格低廉、方便有效并为临床广泛使用的检查手段，是诊断癫痫的金指标。但常规脑电图对癫痫的检出率不足30％，因此，寻找和开发新的、安全有效的检查手段具有非常重要临床价值。动态脑电图及诱发试验在近几年得到了迅速的发展，明显提高癫痫患者发作间期痫样放电(EFO)的检出率，同时对与发作性疾病的鉴别诊断有非常重要的意义。 1　脑电图诱发试验的基本原理 1．1脑电图的基本原理 EEG与脑生物代谢密切相关。多环节和多层次电化学过程产生细胞外电流即经头皮可描记的EEG，是大脑代谢所产生的一种现象。其中任何一个环节或一种成分破坏都可产生异常改变，故脑电图可发现脑部各种损害，特别是识别癫痫患者癫痫样放电。癫痫发病时兴奋性神经递质含量增高，神经元兴奋性增强，而抑制性神经递质含量减少，抑制作用减弱，兴奋与抑制平衡失调，导致细胞游离钙水平升高，诱发神经元过度兴奋，产生痫样放电。癫痫就是大脑皮层神经细胞过度同步放电的结果。用微电极记录脑细胞内的电活动，可以发现各种癫痫灶的神经元在发作间隙期可出现一种特殊电现象，即发作性去极化偏移(PDS)。PDS是病灶内神经元产生反复去极化引起持续时间较长的高波幅和高频率棘波放电。当大脑皮层某一点由PDS而产生癫痫样放电，其邻近区域神经元也产生同步放电，同步放电的结果使整个区域产生癫痫样放电，神经元去极化发展到一定高度就有棘波形成。目前的动态脑电图鉴测，方法是将电极安装在患者头皮上后，导线可插到带有放大器的腰盒，腰盒内除放大器外，还有录音带或光盘以供记录脑电讯号，待检测完毕后，把记录到的脑电讯号放到主机荧光屏显示。 1．2诱发试验的基础原理 脑电图诱发试验是指在清醒安静闭目状态下描记的脑电图，有可能是正常或轻度异常，但如果给予能改变大脑兴奋水平的直接或间接刺激，或者改变患者的生理学、生化学条件，使患者处于与安静时不同的状态，有时就诱发出潜在性异常所见或者能使已经存在的异常所见显得更明显。比较广泛被使用的有以下几种。 1．2．1过度呼吸、睁闭眼、闪光刺激的诱发试验(即常规诱发试验)①过度呼吸诱发试验是指患者由于过度呼吸(每分钟有20～50ml空气交换)血中二氧化碳浓度低下成为碱中毒状态，结果引起脑血管收缩，脑血流减少，造成脑细胞环境的变化，易发生异常波。②睁闭眼诱发试验主要用于了解大脑在视觉刺激时的反应情况。⑨闪光刺激诱发试验是用强烈光线作闪光刺激视网膜引起脑电图的变化，可诱发出发作性的异常波和临床发作。 1．2．2 睡眠剥夺和睡眠诱发试验 睡眠剥夺是指受试者少睡觉，最好24h不睡，增加身体的生理负担从而降低了抽搐闽值，使阳性率增加。睡眠诱发是指只睡眠时由于中脑网状结构上行性激活系统机能的低下，大脑皮层和边缘系统脱离了激化系统的控制，结果造成发作波发生的适宜条件。 1．2．3 药物诱发试验 最常见是贝美格诱发试验。贝美格(Bemegride，BM)又称美解眠(Regicide)是一种中枢神经系统兴奋剂，结构与巴比妥类似，系巴比妥类竞争性拮抗剂。贝美格可提高中枢神经系统兴奋性，对癫痫的患者可明显提高检查时痫样放电阳性率。 1．2．4癔病诱发试验癫痫可与许多发作性疾病相混淆，最常见的一种是癔症性非痫性发作。癔症患者往往伴有很强的暗示性。癔病诱发试验就是运用癔症患者很强的暗示性，在暗示诱发发作后记录脑电图。80年代Cohen等16]就应用了癔症诱发试验，获得了良好鉴别痫性发作与癔症性发作的效果。癔病诱发试验操作法现有多种，如静脉注射lO％葡萄糖酸钙10～15ml，出现温热时即可发作，或者给予静脉注射生理盐水即可发作。但不论用何种方法，核心是在做癔病诱发试验(HPT)之前要针对该方法的内容做好暗示。 2　在癫痫诊断中的临床价值 癫痫的诊断必须有反复癫痫发作和引起这种发作的细胞过度放电即痫样放电(EFD)。没有痫样放电的癫痫是不存在的或非癫痫性的，有癫痫发作就一定有痫样放电，故发作的脑电图的异常已成为癫痫诊断的基本要素之一。按照国际脑电图和临床神经生理联盟名词委员