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谈门诊处方预防差错管理[关键词] 门诊处方；差错预防 [中图分类号] R19[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-128-02 随着国内外医药科学的不断发展,药物品种越来越多。药物利用研究已广泛开展,它对药物在社会中的市场分布及使用情况进行分析研究,极大地提高了临床用药的合理性。处方是医院药师每日都要接触到的, 发挥药师在药理和药动学上的优势,对处方的合理性进行分析,发现其中用量和剂量的不准确、药物配伍的不合理和可能产生的副作用等,并加以纠正,避免可能影响临床疗效的因素,对提高临床用药水平是有帮助的。为了提高门诊药房的配方质量,杜绝差错事故的发生, 为了使患者安全、有效、经济、适当地使用药品，达到满意的治疗效果，我们把处方分析列入经常性的工作,坚持每月随机抽查一定量的处方进行分析,对门诊配方中差错的发生和预防提出一些看法。 1 配方差错的特点 配方差错的发生可以是多环节的,包括医生、药师、护士等各方面,其临床表现的轻重是不一样的。小的数量多发或少发,不易察觉;大的这药发了那药,引起患者的死亡,最终的结果是不同程度地造成损害患者的利益和健康。药师的职责就是确保患者合理用药。药师对超量和有配伍禁忌等错误处方有权拒绝调配,因此, 药师在防止配方中差错的发生起着关键作用。 2 配方差错的类型 配方差错的类型是多样的，笔者按照实际工作中遇到的情况大概可以分为以下几种: 2.1 处方书写错误 即药物的名称、剂量、剂型、用量、给药途径、浓度或给药次数等写错,这类差错发生是由于医生写错或护士抄错，药剂人员未认真核对把关,造成配方差错。例如: 庆大霉素注射液4万U（小儿用）错写成（错发成）庆大霉素注射液8万U(易致耳聋);阿托品注射液0.5 mg错写成(错发成)阿托品注射液5 mg(剂量扩大10倍); 他巴唑错写成地巴唑;氯丙嗪错写成异丙嗪;地高辛0.25 mg错写成地高辛0.25。 2.2 药名相似造成错发 这是在门诊药房经常会发生的差错。例如:将降血脂药血脂康错发成血脉康;将 Aspirin错发成Atropine;痤疮王错发成肤康王;氯化纳注射液错发成氯化钾注射液;氟啶酸错发成氟哌酸等。 2.3 药品标签外观包装相似造成的差错 如解痉止痛药山莨菪碱错发成地高辛可能造成患者的生命危险; 眼科用于冲洗的硼酸水错发成冰醋酸,可能导致患者角膜损伤甚至失明。 2.4 剂型差错 这一问题在近年尤其突出,这与目前制药工业大力发展缓(控)释制剂或者某些药物因口服副作用大或疗效差改成其他剂型有关。例如:灭滴灵栓剂错发成灭滴灵片，因栓剂最大的优点就是药物经过直肠吸收,对肝脏、胃肠道副作用小,这种错发除违背医嘱外,容易降低药物的疗效。还如:利巴韦林片错发成利巴韦林口含片,药量不足降低疗效。缓(控)释制剂与一般制剂互相错发,造成经济损失或者造成药量不足,疗效降低。 2.5 服药方式错误 主要是服药时间或服药方式错误。例如:有些药物(胃动力药、部分降糖药)应该在饭前服用,使疗效更加明显;服用胶囊剂时,应该低头用水送服,便于吞服;而服用片剂时,应该抬起头以水送服;安眠药应在临睡前服用,白天服用影响工作。 2.6 变质过期药品差错 就是使用过期或变质药品。目前所有药品均有有效期限,不仅是抗生素而且还有其他药物;还有的药品裂片、潮解、霉变,发药时没有很好检查,把这种不合格的药品发了出去。 2.7 药剂人员失职 少数药剂人员责任心不强，配方时凭印象出发,未认真核对造成差错,引起医疗纠纷。例如:必嗽平注射液错发成病毒唑。小儿用林可霉素注射液错发成丁胺卡那霉素注射液,并注射进小儿体内造成小儿短期内听力下降。少数药剂人员业务水平不高,又过于自信,致差错发生。例如：硝酸毛果芸香碱眼药水(对青光眼患者)错发成阿托品眼药水,外观相似但作用相反可致失明。 2.9 其他 发药窗口狭小,唱药声音小,不到位,窗口取药拥挤,两人同时取药,发药时未呼叫患者姓名,造成张冠李戴, 互相拿错药。 3 配方差错发生的原因 当然,原因是多方面的。首先是药房制度还不健全,没有可遵循的操作规范及配方制度,或者制度不严、不全；其次是药房工作人员没有扎实的药物知识和较高的业务水平，还有个别药剂人员的工作责任心不强,不够认真。当然,工作人员的心理和生理健康状况不佳,身心疲劳或超负荷工作以及工作环境因素,包括窗口狭小、光线不理想、工作场所嘈杂、被频繁打搅(电话、聊天)、思想和注意力不集中,也是导致差错的原因。 4 差错的预防措施 预防配方差错的具体措施很多，各个医院具体做法有所不同。笔者根据多年的工作经验,认为有以下几个方面值得注意