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谈静脉药物配置中心减少输液微粒措施[摘要] 目的 减少静脉输液微粒的产生。方法 分析我院静脉药物配置中心可能产生输液微粒的原因和采取针对性措施。结论 有效的控制静脉输液微粒，保证病人输液安全。 [关键词] 静脉药物； 配置； 输液微粒； 输液安全 [中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-186-01 输液微粒指在输液过程中可能加入不溶性外来物质，这种微粒不溶入于水，不能被代谢的颗粒杂质。《中国药典》规定，静脉输液的微粒，每毫输液剂中直径大于10um以上的不溶性微粒不能超过20个，直径大于25um的不溶性微粒不能超过2个，输液剂中的微粒来源有橡胶塞、炭粒、碳酸钙、氧化锌、黏土、纸屑、玻璃屑、细菌、药物微晶等。微粒进入人体，其危害是严重而持久的，包括血管栓塞、肉芽肿、过敏反应、癌反应、热源反应、静脉炎、血小板减少，甚至会危及生命，故输液微粒越来越引起医药界的重视及人们的普遍关注。为了防止输液微粒的产生，我院静脉药物配置中心找出配置输液微粒产生的原因和采取针对性措施，取得了较好的效果。 1 输液微粒产生的原因 1.1 空气净化系统的维护和配置间的环境 环境及空气污染对输液质量的影响是不溶性微粒污染的重要原因。 1.2 安瓿割锯于微粒 安瓿药品是临床常用的注射剂，它在运输和储存过程中沾染了大量尘埃，割锯安瓿时砂轮与玻璃摩擦在安瓿局部产生玻璃碎屑和脱落沙粒，锯痕越长，玻璃碎屑越多，不溶性大颗粒的数目也随之增加。 1.3 药物相互作用 药物配伍不当，致使配置后的溶液出现理化性质的改变，如转化糖电解质作溶剂溶解泮托拉唑就出现白色混浊液体，是溶媒选择错误。粉针剂如溶解不充分可出现药物颗粒。输液瓶内加入药物的总数越多，出现配伍禁忌的可能性就越大，液体中微粒数也会增加。国外研究发现，输液中加入或不加入药物的污染率分别是6.7%和3.9%；输液中加入1种或2种药物时污染率分别是12.7和16.7%[1]。近年来，因使用中药注射剂导致的输液反应时有发生，造成不溶性微粒增加的原因可能是中药成分复杂，在提取过程中，一些成分如色素、鞣酸、淀粉、蛋白质等以胶体的形式存在于药液中，药物与配置液体配伍后发生氧化、聚合，也可能有一些生物碱、皂苷在配伍后，由于PH值改变而析出，导致不溶性颗粒大大增加。 1.4 针头穿刺胶塞微粒污染 注射针头穿刺液体胶塞或溶解药物时穿刺西林瓶胶塞时，可导致胶屑脱落，使微粒进入液体中，针头型号越大，带入微粒越多，穿刺次数越多，脱屑越多。 1.5 配置人员操作不规范 输液瓶(或袋)开启后未消毒或消毒不严格，安瓿割锯后未消毒，导致玻璃屑落入安瓿中，抽吸药物时就把玻璃屑抽入注射器中，从而加入液体中，造成微粒污染。在生物安全柜和超净工作台进行操作时未严格执行正确的操作方法。 2 控制措施 2.1 维护空气净化系统,确保配置间洁净 静脉药物配置中心有完善的空气净化系统，配置室内空气洁净度达万级，局部操作台空气洁净度达百级，高效过滤器可过滤其直径在0.3um以上的微粒，进行配置时可有效控制尘埃微粒和细菌的污染。配置人员进入配置间配置药物之前要洗手、换鞋、穿防护服，戴好帽子、口罩、及无菌手套后方可进入配置间，在配置药物中严格按生物安全柜和超净工作台的要求进行操作。每天在操作开始前，应先用75%的酒精仔细擦拭工作区的顶部、两侧，顺序为从上到下，从前到后，从里到外。每配置一瓶药都要用75%酒精消毒台面，每隔3-5分钟用75%酒精消毒戴手套的双手。工作台上不能摆放过多的用品，所有的操作应在洁净空间(离洁净台边缘10-15cm)内进行，不要把手腕或胳膊肘放置在台面上，同时也不要把手放置在所配置物体的空气流向的上游，随是保持“开放窗口”。当陪置结束后，对洁净区必须彻底清洁消毒，用“84”液消毒地面，每天2次紫外线空气消毒，排药篮每天75%酒精擦拭消毒，每周对配置间及核对间墙面及天花板用75%酒精擦拭消毒，每月对配置间做一次院感微生物监测，包括空气、物表、工作人员手的细菌培养，发现问题，及时处理。 2.2 玻璃安瓿的正确切割和西林瓶药的准备 进入配置间的“非易折”型安瓿药物要用砂轮锯好，割锯痕应小于1/4周，西林瓶要去针孔盖。在开启安瓿前，用75%酒精擦拭颈段。经统计学分析，未经擦拭开启的安瓿与擦拭后开启的安瓿中药液微粒有显著差异。 2.3 注意药物的配伍禁忌,纠正不合理药方 药物配伍种类越多，导致微粒污染的机会就越多。静脉药物配置中心的审方人员对于联合用药提倡单药品输液，尽量减少配伍用药的品种。如5%GS+VitC+VitK1,是一个不合理处方，因为VitK1为一种弱氧化剂，与还原性VitC配伍后，其结构被还原，从而失去止血作用