超声引导下各器官肿块穿刺活检及治疗.docVIP

超声引导下各器官肿块穿刺活检及治疗文章编号：1009-5519（2007）07-1050-02 中图分类号：R445 文献标识码：B 我科于2001年5月～2006年3月对231例各器官肿块进行超声引导下穿刺活检与治疗。超声引导下穿刺术适用于各部位器官肿块的诊断与治疗，操作简便，患者痛苦小，易于接受，诊断准确率高。 1 资料与方法 本组231例，男121例，女110例，年龄25～63岁，平均50岁。穿刺部位：肝脏129例，脾脏5例，胰腺3例，肾脏30例，盆腔48例，乳腺16例，其中诊断性引导穿刺65例，治疗性引导穿刺166例。使用彩色超声仪，探头频率2.5～4.0 MHz；细胞学活检及治疗性穿刺选用国产20～22 G带芯细针；组织活检用Bard自动尖检枪，18 G、21 G活检针。术前常规查出凝血时间，凝血酶时间，患者视病灶所在部位取仰卧们或俯卧位，消毒后用消毒探头再次确定穿刺进针点，选择最佳时针途径，将针刺入皮下，稍微移动和侧动探头，寻找针尖，迅速将针插入病灶，分别行组织活检，细胞学检查或治疗术。 2 结果 本组诊断性引导穿刺65例，其中单一组织学检查50例，细胞学检查25例，58例作组织学加细胞学检查。全部病历经超声引导穿刺活检或手术病理确诊并有随访结果，其组织学和细胞学活检对良性病变诊断的阳性率100%，恶性病变诊断的阳性率82%。治疗性引导穿刺166例，其中囊肿102例（肝囊肿27例，肾囊肿32例，卵巢囊肿43例），抽吸后注入硬化剂，随诊0.5～5年。除2例巧克力囊肿复发外，其余均闭合。各部位脓肿36例（肝14例，肾5例，盆腔17例），胸腔积液25例，每例经2～5次引流，抽液并注入相应药物，均治愈。癌瘤28例（肝癌15例，盆腔肿瘤11例，卵巢癌3例）瘤内直接注射酒精及抗癌药物，每例约2～5次，注射后肿块均有不同程度的缩小。 3 讨论 3.1 超声引导下穿刺术的诊断价值：各脏器肿块的良恶性诊断对于疾病的治疗及预后非常重要，虽然声像图与病理改变有一定的相关性及规律性，但不能替代超声引导下的穿刺活检术。目前，超声引导下针吸细胞学对病变的定性价值已被公认。本组65例超声引导下经皮穿刺活检的结果充分证明，组织学检查更具有明显优点，不仅能明确病变良恶性，而且可进行组织学分类，了解细胞形态，组织结构特征及分化程度，能提示转移癌的组织来源和原发病灶部位；对良性病变能诊断其为纤维化、水肿或炎症。本组22例转移癌、5例慢性炎症、2例结核等均由组织学确诊。对于液性为主的病灶以细胞学检查为宜，因为组织学检查不易取到组织，可能使取材失败，使阳性率低于细胞学检查。本组8例囊肿均经细胞学明确诊断，但1例胰腺癌组织学检出结果为假阴性，而细胞学检查却发现癌细胞，说明组织学加细胞学两者可互相弥补，提高穿刺活检诊断的准确性。本组病例应用Bard活检枪穿刺一针可同时获得组织学和细胞学的诊断，穿刺活检与手术病例及临床随访结果的符合率为96.8%。 3.2 超声引导下穿刺术的治疗价值：本组在超声引导下穿刺治疗的104例均能清晰显示针尖的位置，向瘤体内注入无水酒精或抗癌药物，使中、晚期肿瘤患者延长生存期。完成一个瘤灶的治疗术须注射4～6次，每次间隔3～4天，酒精注射量2 ml/肿瘤直径1 cm计算，如1个直径1 cm的肿瘤注射酒精总量8～12 ml，对直径大于3 cm的肿瘤，最大酒精注射量不超过100 ml，如发现有肝损害的不良反应时，须延长注射间隔时间或分批注射来调整治疗方案。对各部位脓肿、囊肿行穿刺引流或抽吸操作时，穿刺针进入囊腔后快速拔出针芯并接上软管，立即大量抽流引流，迅速减压，直接向腔内注射药物进行治疗，缩短了病程或免除手术。 3.3 穿刺注意事项：穿刺时应避开较大血管，尤其是肿块较深时，选择较近的途径直接穿刺肿瘤，彩超引导更有利于选择安全的途径，穿刺活检时，一处取材所取出的组织代表性不强，易影响组织病理诊断，因此应多点取材以增加阳性率。无论是在穿刺活检或穿刺治疗前要严格掌握适应证，选择合适的病例，尽量避免并发症的发生。 收稿日期：2006-12-05 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1