轻度子痫前期患者硬膜外分娩镇痛临床观察.docVIP

轻度子痫前期患者硬膜外分娩镇痛临床观察[摘要] 目的：观察硬膜外分娩镇痛在轻度子痫前期患者中的应用。方法：比较采用硬膜外分娩镇痛的患者（A组）和未采用镇痛的患者（B组）镇痛程度，血流动力学的变化，第一、二产程的时间，新生儿Apgar评分和产后出血量方面的差异。结果：A组镇痛程度明显优于B组（P＜0.05）；镇痛后A组SBP、DBP、心率与产程开始前差异无统计学意义（P＞0.05），与B组差异有统计学意义（P＜0.05）；第一、二产程的时间，新生儿Apgar评分和产后出血量方面两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：硬膜外分娩镇痛可以安全地用于轻度子痫前期患者，并对稳定子痫前期患者的血流动力学变化、控制病情的发展有积极作用。 [关键词] 轻度子痫前期；硬膜外分娩镇痛 [中图分类号] R６１４.4+2[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（c）-028-02 硬膜外阻滞是一种优良的分娩镇痛方法，现已较广泛地应用于临床，但多以单胎、初产、无合并症的产妇为治疗对象，较少有用于有合并症产妇的报道。我们将硬膜外阻滞用于轻度子痫前期患者的分娩镇痛，观察患者的分娩情况和血流动力学变化情况。现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 选择足月单胎、产前检查无阴道分娩禁忌证、无硬膜外阻滞禁忌证、合并轻度子痫患者86例（诊断标准参见乐杰主编《妇产科学》第6版），其中，自愿接受分娩镇痛34例（A组），未行分娩镇痛52例（B组）。两组孕妇年龄、身高、体重、孕周均无明显差异。 1.2镇痛方法 A组：于宫口开大2 cm时经L3~4间隙行硬膜外穿刺，头端置管4 cm，先注入1%利多卡因5 ml，观察5 min，无局麻药中毒及全脊麻征象后，注入1%罗哌卡因10～15 ml后接福尼亚全自动电子镇痛泵。药物配方：1%罗哌卡因，芬太尼1 μg/ml；参数设置：背景量8 ml，自控量5 ml，锁定时间20 min。至第一产程结束停止注药。B组：未采用任何镇痛方法。 1.3观察项目 1.3.1镇痛程度采用视觉模拟评分（VAS）评定，以0（完全无痛）～10分（剧烈疼痛）计。 1.3.2对血流动力学的影响A组于规律宫缩开始前，宫口开大2 cm时，镇痛后30、60 min，宫口开全后，胎儿娩出后，胎盘娩出后分别记录以上时点（以上时点分别以a～g依次表示）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（BP）。B组于规律宫缩开始前，宫口开大2 cm时，宫口开大2 cm后30、60 min，宫口开全后，胎儿娩出后，胎盘娩出后分别记录以上时点（以上时点分别以a～g依次表示）的SBP、DBP、BP。 1.3.3其他第一、二产程的时间；产后出血量；新生儿Apgar评分。 1.4统计学分析 数据采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。 2结果 2.1一般情况 A组4例因产科因素（胎儿宫内窘迫等）改行剖宫产退出观察，实际完成30例。B组7例因不能耐受疼痛行剖宫产，8例因产科因素（胎儿宫内窘迫等）改行剖宫产，5例因子痫前期病情加重改行剖宫产退出观察。实际完成32例。 2.2镇痛程度 镇痛后B组VAS评分明显高于A组（P＜0.05），表1。 表1 两组产程中VAS评分比较（分）（x±s） 与B组比较，＊P＜0.05 2.3血流动力学变化 镇痛后A组血压、心率与规律宫缩开始前无明显差异（P＞0.05），而明显低于B组（P＜0.05）。表2、3、4。 表2 两组产程中SBP比较(mmHg)(x±s) 与产程开始前比较＊P＞0.05；与B组比较，△P＜0.05 表3 两组产程中DBP比较（mmHg）（x±s） 与产程开始前比较＊P＞0.05；与B组比较，△P＜0.05 表4 两组产程中心率比较（次/min）(x±s） 与产程开始前比较，＊P＞0.05；与B组比较，△P＜0.05 2.4其他方面的比较 A、B组产后出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A、B组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A、B组第一、二产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。 表5 两组第一产程时间、第二产程时间、产后出血量、新生儿Apgar 评分比较 3讨论 子痫前期是产科一种常见的妊娠合并症，由于血管内皮功能的损害，可导致外周循环阻力增加、血压增高和水钠潴留，导致心脏负荷的增加[1]。分娩疼痛及其引发的焦虑情绪可导致下丘脑β-内啡肽和ACTH的大量分泌，同时交感神经兴奋引起的儿茶酚胺释放可导致外周血