雷夫诺尔联合米索前列醇用于中期妊娠引产56例临床观察.docVIP

雷夫诺尔联合米索前列醇用于中期妊娠引产56例临床观察[摘要]目的：探讨应用雷夫诺尔联合米索前列醇对中期妊娠孕妇进行引产的效果。方法：对56例妊娠13~27周孕妇采用雷夫诺尔羊膜腔内注射同时阴道后穹窿放置米索前列醇进行引产，观察用药后成功率。结果：56例孕妇其中放药一次成功8例，放药二次成功40例，放药三次成功8例，成功率100%。结论：羊膜腔内注射雷夫诺尔联合米索前列醇阴道后穹窿放置用于中期妊娠引产是一种安全有效的方法，成功率高，用药至胎儿娩出时间短，临床效果好，值得推广。 [关键词] 雷夫诺尔；米索前列醇；阴道后穹窿；中期妊娠引产 [中图分类号]R714 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）10（a）-053-01 中期妊娠引产临床上常用方法是用雷夫诺尔予羊膜腔上药，有失败重复给药间隔时间长，软产道损伤等缺点。 近10年来，随着米非司酮及米索前列醇用于中期妊娠引产在临床上的成功应用，人们对雷夫诺尔联合米非司酮或米索前列醇用于中期妊娠引产的探索又成为一个热点。本文回顾分析2000年7月~2006年3月在本院行中期妊娠引产的临床资料以探讨雷夫诺尔联合米索前列醇用于中期妊娠引产的效果。 我院自2000年7月~2006年3月，对妊娠16到28周自愿要求引产者应用雷夫诺尔羊膜腔内注射联合米索前列醇阴道后穹窿放置引产56例，效果好，用药至胎儿娩出时间短、成功率高，现将临床观察结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 资料 自2000年7月~2006年3月我院对13~27周要求终止妊娠的健康妇女56例，采用雷夫诺尔羊膜腔内注射联合米索前列醇阴道后穹窿放置引产，妇科检查，经B超测双顶径，头臀径、估计胎龄后收入院，用药前测血尿便常规，肝肾功能，心电图均正常，无用药禁忌证者行引产。 1.2 方法 按常规方法采用雷夫诺尔100 mg经羊膜腔内注射术后立即阴道后穹窿放置米索前列醇200 μg，放药后卧床半小时，视宫缩强弱，每隔6~7 h放药1次，直至有规律宫缩。 1.3 结果判定 胎儿和胎盘完全娩出为完全成功，胎儿自然娩出，胎盘胎膜残留为部分成功，两者合计均为成功率，末次用药24 h妊娠仍继续为失败。 2 结果 2.1产程经过第一次阴道用药后2 h发动宫缩，7 h娩出胎儿者8例，占14.29%；第二次阴道放药后胎儿娩出者40例，占71.42%；第三次用阴道放药后胎儿娩出者8例，占14.29%；最终成功率100%，第一次用药至胎儿娩出时间92%不超过24 h。胎儿胎盘娩出后行常规清宫，未见胎盘残留，少量胎膜残留占3.8%。 2.2 产后出血量56例，最少出血量50 ml，最多出血量150 ml，平均100 ml，无1例出现产后大出血、羊水栓塞、子宫破裂、宫颈裂伤等严重并发症。 2.3 副反应，本组56例后穹窿放置米索前列醇后1~2 h出现畏寒2例，一般持续1~2 h，肌注地塞米松10 mg症状缓解。 3 讨论 传统中期妊娠引产的方法是用雷夫诺尔，它是一种强力杀菌药，主要作用于胎盘蜕膜组织及滋养细胞，使其变性坏死。当蜕膜坏死释放大量磷酸酶，产生前列腺素E，引起子宫收缩而流产，但无软化宫颈的作用。雷夫诺尔引产多在24 h宫缩发动，48 h流产，雷夫诺尔在中期妊娠引产的宫缩不是自发宫缩，易发生不协调宫缩，它没有软化宫颈的作用。而米索前列醇有抑制宫颈胶原合成酶的作用。使胶原纤维合成降解，起到软化作用，有利于扩张宫颈。妊娠子宫对前列腺素类药物非常敏感，后穹窿给药，直接作用于宫颈和宫体靶器宫，药物吸收代谢快，直接刺激子宫平滑肌收缩，又可使宫颈结缔组织中胶原纤维迅速降解，使之很好扩张，使胚胎能尽快排出。很明显采用雷夫诺尔联合米索前列醇的引产效果非常好，主要表现在用药至胎儿娩出时间短，且排胎安全，出血少，胎膜极少残留。不同前列腺素，不同剂量以及不同的给药途径和方法，其临床疗效存在很大的差异，且引起一些并发症。有资料表明，雷夫诺尔联合应用一次性大剂量米索前列醇行中期妊娠引产成功是否可以常规使用，有待临床进一步探讨和摸索。 总之，雷夫诺尔联合米索前列醇用于中期妊娠引产具有发动宫缩早，宫颈软化扩张快，引产率高，用药至胎儿娩出时间短，无软产道损伤，患者痛苦轻，安全有效的优点，为中期妊娠引产又开辟了一条新的途径，可以取代羊膜腔内注射雷夫诺尔成为中期妊娠引产的首选方法。 [参考文献] [1]邹向红，王建中，徐敏娟.米非司酮分别配伍米索前列醇及卡孕栓终止11~28孕周的临床研究[J].江西医学院学报，1999，39（6）：65-67. [2]翁梨驹，焦丽娅，唐小奈.米非司酮配伍前列腺素中止早孕的子宫颈组织学变化[J].中华妇产科