安全卫生关心访视表营造业与其它.DOC

安全衛生關心訪視表(營造業與其它) xx縣政府勞工局 公司負責人 公司地址 負責人電話 （? ? ） 負責人e-mail 聯絡人 營利事業登記證號 或統一編號 聯絡人電話 （? ? ） 聯絡人e-mail 公司傳真 員工人數 人 主要產品及 服務項目 行業別 (可複選) □ 1 瓦斯行 □ 2 廣告業 □ 3 批發零售業 □ 4 環境清潔業 □ 5 印刷及有關事業 □ 6 營造工程業 □ 6.1廠房工程 □ 6.2 地方公共工程 □ 6.3鋼構工程 □ 6.4 房屋修繕工程 □ 6.5道路工程 □ 6.6 鐵路工程 □ 6.7 捷運工程 □ 6.8橋梁工程 □ 6.9隧道工程 □ 6.10 機場工程 □ 6.11 港灣工程 □ 6.12環境保護工程 □ 6.13景觀工程 □ 6.14 交通工程 □ 6.15水利工程 □ 6.16水土保持工程 □ 6.17機電工程 □ 6.18 電信工程 □ 6.19 電路工程 □ 6.20冷凍空調工程 □ 6.21管道工程 □ 6.22 裝潢工程 □ 6.23拆除工程 營造工地地址： 預計完工日期： □ 7其它行業 服務工作內容 工程或作業描述 （一）營建一般安全。 屋頂、樓版四周、樓梯、牆面、管道間、電梯直井、機坑、工作台、擋土支撐、施工構台、鋼樑、橋樑墩柱及橋樑上部結構等開口部分之邊緣是否設置欄杆防護？ 勞工於樑底模、格柵等高處作業時，是否設置足夠防墜措施？ 鋼構建築於鋼承板（DECK）鋪設前，是否於每樓層鋼樑下緣張設安全網？結構物四周之安全網是否延距離伸以防拋物線效應 施工架組配拆除、裝設安全網或安全母索、或於施工架、樑底模、鋼構等高處從事作業而無法設置護欄時，是否詳細規畫作業程序？是否設置安全網防墜措施？或設安全母索並使勞工確實佩掛安全帶、安全帽？ 使用對地電壓在150伏特以上移動式或攜帶式電動機具，或於含水或被其他導電度高之液體濕潤之潮濕場所、金屬板上或鋼架上等導電性良好場所使用移動式或攜帶式電動機具，是否於各該電動機具之連接電路上設置適合其規格（30ma、0.1sec）並能確實動作之漏電斷路器？ 對於進入營繕工程工作場所作業人員，有否提供適當安全帽，並使其正確戴用？ 工作場所人員及車輛機械出入口處，是否設置拉開式大門並標示禁止無關人員擅入？是否設管制人員，管制人員有防護具、車輛機械具許可要件？ 起重機具之運轉時，採取防止吊掛物通過人員上方及人員進入吊掛物下方之設備或措施 （二）道路、土木開挖施工安全。 （三）營建修繕施工安全。 （四）屋頂作業施工安全。 （五）大樓外窗清洗作業安全。 （六）電力線施作安全。 （七）高架作業安全。 （八）下水道或地下涵管施作安全。 （九）瓦斯行安全 （十）廣告業安全 （十一）批發零售業安全 （十二）環境清潔業安全 （十三）事業單位規劃辦理危險物、有害物通識事宜。 （十四）事業單位推動零災害、預知危險活動。 （十五）其他： 綜合建議： 接受免費專業輔導之意願 □願意 □待評估 □暫無需求 廠方配合人員簽名 安全衛生防災訪視員簽名 勞工局 課長簽名 勞安行政人員簽名 備註 (本表縣市政府自行留存)