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名特优商品自评价申报表 档案号： 单位名称 法人代表 电 话 手 机 经 办 人 职 务 手 机 电 话 传 真 邮 箱 地 址 邮 编 申请认定 商品 目 录 序 号 产品名称 规 格型 号 计 量单 位 供 货 数 量 供 货 方 式 供 货 区 域 其 它 １ ２ ３ ４ 名 特 优 商 品 评 价 认 定 基 本 信 息 注：“有”请在以下各选项后的□里打“√”并提供说明或证明性材料 商品地域评价：原材料产自特定地域□ 原材料充足□ 自然资源稳定□ 地域劳动力资源契合□ 享有良好的知名度□ 符合环保部门相关规定□ 有持续社会效益□ 商品文化评价：商号商品创建历史□ 品牌故事□ 文化形象历史□ 独特区域文化□ 文化元素创意创新□ 制定并保持技术创新规划□ 商品特色保护机制和监管机制□ 发展规划创新□ 生产工艺创新□　科技技术创新□　区域内唯一性□ 商品质量评价：继承传统工艺□ 独特的原料和参数□健全有效的质量监控体系□ 取得专门保护制度（质检总局、工商总局、文化部、农业部等）□ 获得国家相关称号（地理标志产品、有机食品）□ 商品注册商标□ 商