精神障碍诊断与统计手册第5版解读.pdf

·３１０· 中华诊断学电子杂志２０１４年１１月第２卷第４期 ＣｈｉｎＪＤｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１４，Ｖｏｌ．２，Ｎｏ．４ ·指南与规范 · 精神障碍诊断与统计手册第５版解读 李功迎 宋思佳 曹龙飞 《精神障碍诊断与统计手册》（ＤｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄＳｔａｔｉｓｔｉｃａｌ 的或扩充的）。说明包括诊断和相关特性；流行度，发展和过 ＭａｎｕａｌｏｆＭｅｎｔａｌＤｉｓｏｒｄｅｒｓ，ＤＳＭ）是由美国精神病学协会 程，风险和预后；文化和性别相关因素；诊断标记物；功能性 （ＡＰＡ）发表，在国际上应用最为广泛、影响较大的精神障碍 后果；鉴别诊断；共病。 ［１］ 诊断工具 。随着人们对神经影像学、遗传学及行为科学等 三、ＤＳＭ５的整体变化 方面研究的不断深入，对精神疾病的认识也不断扩展，ＤＳＭ １．ＤＳＭ５对精神障碍的定义进行了更新：目前，ＤＳＭ５ 自１９５２年出版以来就不断定期更新。２０１３年５月ＤＳＭ第５ 将精神障碍定义为，精神障碍是一种综合征，其特征为个体 版（ＤＳＭ５）正式出版，被《自然》杂志预测为２０１３年度科学 临床上明显的认知、情绪调节、或行为紊乱（ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ），表 界的重大事件：“美国精神病学协会将在２０１３年５月出版其 现为心理的、生物学上的或发育过程中潜在的精神功能障 ［２］ 第５版的《精神障碍诊断与统计手册》，这是这一诊断精神 碍 。精神障碍常与社会的，职业的或其他重要活动显著的 障碍的标准参考指南在 １９年来的第一次全面更新，这将为 压力或失能相关。 临床和研究方案带来有争议的变化”。 ２．ＤＳＭ５取消了现行的５轴诊断系统：ＤＳＭ 实行多 Ⅳ 一、ＤＳＭ的演变历史 轴诊断，轴 是临床障碍；轴 是人格障碍、精神发育迟滞； Ⅰ Ⅱ ＡＰＡ从１９５２年起制订 ＤＳＭ，后来称之为 ＤＳＭ；１９６８ 轴 是躯体情况；轴 是心理社会和环境问题；轴 是全面 Ⅰ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 年制订了第二版，即ＤＳＭ ；１９８０年出版的ＤＳＭ 对精神 功能评估（ＧＡＦ）。而 ＤＳＭ５进行了大的调整，删除了当前 Ⅱ Ⅲ 疾病诊断分类改变颇大，引起国际重视：（１）该标准以描述 支持非轴诊断记录的多轴系统，把以前的轴Ｉ、ＩＩ和ＩＩＩ与心 性诊断为特点，摆脱了不同学派的干扰；（２）每种病均有具 理社会因素及背景因素（以前的轴ＩＶ）单独的记录法以及残 体的诊断条目，且进行了１２６６７人的临床测试；（３）使用多 疾（以前的轴Ｖ）结合起来，即ＤＳＭ５实行：（１）诊断，即以前 轴诊断。１９８７年的ＤＳＭ Ｒ、１９９４年出版的ＤＳＭ ，已渐 的轴 、轴 和轴 ；（２）心理社会因素、背景因素，即以前 Ⅲ Ⅳ Ⅰ Ⅱ Ⅲ 向国际疾病分类（第 １０版）（ＩＣＤ１０）靠拢。ＤＳＭ Ｒ于 的轴 ；（３）功能评估，即以前的轴 ，使用世界卫生组织残 Ⅳ Ⅳ