老人常见的神经精神疾病.ppt

* 2004 * 台灣地區最高齡老人自殺 2000年６月２３日晚，一名家居台北市龍江路的１０４歲老人瑞胡秋生老太太在家中以細繩上吊自盡。 根據家屬表示，老太太耳背，平常和兒孫輩少有言語溝通，偶有年紀大要輕生念頭。 * 臺灣地區歷年自殺及自傷死亡率按年齡別分 每十萬人口 0 30 55 80 * 2004自殺死亡率的年齡分布 Death/100,000 * 老年人自殺的高危險群 (I) 男性：在任何年齡層，男性自殺的人數比女性多。在美國，男性自殺率在自殺人口群中占了83%；超過65歲者的自殺率最高，77%是男性。 離婚人士的自殺率也相當高，65歲者約有75%的自殺者是離婚人士。單身或鰥夫的自殺率也比結過婚或有配偶的高。 * 老年人自殺的高危險群 (II) 曾自殺過的人：据統計超過半數的自殺者都曾自殺過不止一次；有自燬行為的傾向者會有自殺的企圖。 精神疾病：尤其是憂鬱症。 藥物濫用者：如酒癮。 慢性疾病：久病不愈的人。 社會狀態孤立：長期適應不良。 經濟困境。 * 如何預防老人憂鬱症 生理層面 規律生活與運動休閒 慢性疾病的治療 心理層面 面對失落的調適 主動尋求協助 社會層面 家庭關係 人際關係 經濟問題 * 憂鬱症的迷失 憂鬱症是自己的意志不堅定 憂鬱症就是想太多了造成的 憂鬱症只要看開一點就好了 憂鬱症不需要長期治療 * 老人憂鬱量表(I) 1.你對生活大致還感到滿意嗎？ 2.你本來感興趣的事情，最近都不想去做嗎？ 3.你會覺得人生很空虛嗎？ 4.你會常常覺得無聊嗎？ 5.你大部份的時間精神都很好嗎？ 6. 你會覺得有什麼壞事情，將會發生嗎？ 7. 你大部份的時間都很快樂嗎？ * 老人憂鬱量表(II) 8. 你會覺得每件事情都很無助嗎？ 9. 你寧願留在家裏也不想出去做點事嗎？ 10. 你覺得最近記憶力比較不好嗎？ 11. 你覺得能夠活著是一件很好的事情嗎？ 12. 你覺得活著沒什麼價值嗎？ 13. 你覺得自己很有活力嗎？ 14. 你覺得現在沒什麼希望嗎？ 15. 你覺得別人都比你好嗎？ * 老人憂鬱量表(III) 0~5 Normal range 6~10 憂鬱症狀較多，需密切注意 11 常已達憂鬱症的診斷標準 * 老人憂鬱症的治療目標 (1) 減少憂鬱症狀 (2) 降低複發率 (3) 增加生活品質 (4) 增進生理健康狀態 (5) 降低生理疾病的醫療成本 (6) 降低死亡率 * 老人憂鬱症的治療 支持性心理治療 藥物治療 抗憂鬱劑的使用原則 SSRI, SNRI, RIMA 藥物的交互作用 * 老有所終。禮運大同篇 要孝敬父母，使你得福，在世長壽。這是第一條帶應許的誡命。弗6:2 * 譫妄 整體大腦功能的急性障礙。 意識不清，視幻覺。 症狀常有起伏，夜間較差。 * 譫妄的原因 腦部病變 藥物過量或中毒 中風 腦部感染 腦部以外的病變 代謝異常 感染 心肺功能不全 * 譫妄的處置 找原因 症狀治療 * 巴金森氏症 James Parkinson 1817 三個核心症狀：顫抖、僵硬、動作遲緩。 * 巴金森氏症的原因 腦內黑質的減少 多巴胺細胞的退化死亡 * * 巴金森氏症的治療 藥物 L-dopa, dopamine agonists, anticholinergics.MAOB-I 外科手術 胚胎移植 幹細胞移植 * 巴金森氏症的精神問題 憂鬱症 60％ 焦慮症 癡呆症 30％ 精神病：視幻覺 * 腦血管病變 出血性中風 梗塞性中風 栓塞性中風 * 腦血管病變的危險因子 年紀大 高血壓 糖尿病 高血脂 高尿酸 抽煙 酒精 * 老人健康照護認識老人常見的神經科精神科疾病 * 健康：生理、心理、社會 病變 pathology 失調 Impairment 功能限制 Functional limitation 失能 Disability * 生理健康 老化與疾病。 疾病：早期診斷、規則治療。 預防：認識與避免危險因子。 身體健康保健：認識自己的身體。飲食、心肺功能、骨關節功能、認知功能。 * 成功老化(successful ageing) 達到生理、心理和社會的健康平衡。 能面對老年生活轉變的能力。 在生活中能維持好的認知功能、社會互動能力與技巧、能自我管理、保有適應的彈性、且持續有生產力和成就。 (Gibson 1995) (Clark and Andersson 1967) (Rowe and Kahn 1987) (Baltes and Baltes 1990) (Bowling 1993)