答复1例中耳积液治疗方法的读者咨询.PDFVIP

编辑：张丽敏 E-mail：zlmsqys@126.com 临床论坛 专家面对面 答复1例中耳积液治疗方法的读者咨询 ▲065201燕达国际医院耳鼻喉科 王玎 【中国社区医师QQ群(219948660)读者留言】 患者，男，50岁，自述20多天前右耳进水后，出现耳鸣(似雨点声样沙沙地响)、听力下降、耳闷，但无耳 痛，耳无流脓，无发热，无头晕，血压正常，饮食睡眠正常，二便正常。在当地多家医院就诊未明确诊断，这是 什么病？用什么药处理呢？有人说是 “中耳积液”。建议到五官科把中耳内的积液抽掉，然后注入少量地塞米 松，引流与否视具体情况而定，吃药基本无效。不知此种说法对否？ 【专家解答】 试应提示有传导性听力损失。 引起药物性鼻炎。麻黄素类鼻腔收缩剂可 根据读者描述应首先弄清是否真的 鼓膜穿刺 于鼓膜前下方进行穿 升高血压，老年人用药后应观察血压变化。 是右耳 “进水”？还是有感冒病史？如果 刺，若有浆液样或黏液样液体流出则可 黏液促排剂 可调节咽鼓管及鼓 是 “进水”引起的，症状一般不会持续 证实分泌性中耳炎的存在。鼓膜穿刺为 室内黏膜生理功能，促进鼓室内积液 这么长时间。右耳突发性聋耳鸣一般为 一种有创性诊断方式，但其是临床诊断 排出，改善黏膜黏液的清理作用。常 高调声(蝉鸣、汽笛声)，所以可以除外右 中的 “金标准”，不但可以明确诊断，同 用药物有盐酸氨溴索、桃金娘油、桉 耳突发性聋。听力检查可以明确诊断。 时可以达到治疗目的。 柠蒎等。 鼻咽部检查 患者50岁，应检查鼻咽 口服糖皮质激素 患者无糖尿病等 本案例最有可能的诊断是分泌性中耳炎 部及咽鼓管咽口情况，尤其是华南地区的患 禁忌证，可使用糖皮质激素类药物，如 分泌性中耳炎是以中耳积液(包括浆 者，排除鼻咽部占位性病变。如用鼻内镜 泼尼松等口服，但只可作短期治疗，不 液、黏液、浆-黏液)及听力下降为特征的 或多功能纤维鼻咽镜效果更好。 宜长期使用。 中耳非化脓性炎性疾病，本病较常见，病 条件好的医院可以做声导抗测试、 咽鼓管吹张 可采用咽鼓管吹张 因复杂，小儿的发病率比成人高。在上呼 颞骨高分辨率薄层CT检查。 器、捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法促 吸道感染后，以耳闷胀感、听声遥远和听 使咽鼓管通畅，但应用此方法时须注意 力减退为主要症状。分泌性中耳炎的临床 本案患者的诊断 鼻腔不能有鼻涕，不然容易将鼻涕吹入 表现主要为听力下降，可随体位变化而变 根据病史及专科检查，结合听力测 鼓室，引起急性化脓性中耳炎。 化，有轻微的耳痛、耳鸣、耳闷胀和闭塞 试，鼓室导抗图和声反射、耳显微镜或内 如果症状不改善可行手术治疗，如 感，摇头可听见水声，有进水的感觉。 镜检查、鼓膜穿刺等可以明确分泌性中耳 鼓膜穿刺术、鼓膜切开术、鼓膜置管 炎的诊断。对于成人单侧病变者，应尽早 术，在此不作详述。 本案患者涉及的临床检查 明确病因，排除鼻咽部及其周围间隙的占 建议患者到耳鼻咽喉科或五官科就 位性肿瘤，尽早缓解症状、改善生活质量。 健康教育 诊，考虑基层医疗条件有限，可选做如下 加强锻炼，增强体质，预防感冒。 检查。 本案患者的治疗 避免辛辣刺激性食物和烟酒刺激， 鼓气耳镜检查