医学影像学第一节食管与胃肠道影像学.pptxVIP

第一节 食管与胃肠道影像学 ;胃肠道解剖示意图;影像检查方法;各种检查方法的比较及选择;平片价值有限！;血管造影： 　　一般用于消化道出血性疾病的诊断　　 　　和治疗 MRI： 目前应用于临床较少;钡剂造影： 优势：可以显示病变部位，范围，移动度，功能状态 （1）透视与照片结合 （2）形态与功能并重 （3）触诊的使用 劣势：不能观察官腔外的受累情况及远处转移情况 应用：为消化道疾病首选检查方法;充盈相 ;钡剂检查前病员准备;ＣＴ： 优势：显示病变部位，大小，范围，肠腔外扩散，远处转移；多排CT拓宽了其在胃肠道检查中的应用 劣势：价格较贵，易受肠道内容物及胃肠蠕动影响，需要严格的检查前肠道准备 应用：非首选方法，主要用于临床分期;多排CT图象;CT检查准备;正常表现;食　管;粘膜放大像;胃;胃粘膜放大像;胃正常形态;十二指肠;小肠;基本病征;管腔形态改变;管腔狭窄;轮廓的改变 ;管腔形态改变;粘膜改变;管腔张力改变;蠕动改变 ● 蠕动增加 ● 蠕动减弱 ● 逆蠕动;胃肠道基本病变—胃蠕动亢进（功能性变化）;张力增高：胃小弯溃疡（龛影），胃大弯侧痉挛切迹。;食道疾病;食管癌 X线表现：;蕈伞型;缩窄型;隆起型;CT表现;管壁增厚，管腔狭窄;食管癌CT表现;食管静脉曲张esophageal varices;轻度改变;;胃十二指肠疾病;胃溃疡X线特点： 直接征象： 轮廓的龛影改变（轮廓外龛影），多见于小弯，龛影口常有粘膜水肿形成的透明带（黏膜线1～2mm、项圈征5～10mm、狭颈征）； 间接征象：粘膜纠集如车轮状 功能性改变（痉挛切迹，分泌增 加、蠕动张力改变等）； 瘢痕性改变：“蜗牛胃” ，“葫芦胃”; 胃溃疡;龛影 ;粘膜聚集征;龛影位于轮廓线外，可见项圈征;胃小弯溃疡—狭颈征 ;张力增高：胃小弯溃疡（龛影），胃大弯侧痉挛切迹。;胃溃疡龛影：上图为平扫，下图为增强扫描（示强化的黏膜层中断于溃疡口部边缘）;胃溃疡特殊表现;十二指肠溃疡;球部变形呈“葫芦形”;;十二指肠球部溃疡（球变形及激惹征象） ;最常见的恶性肿瘤之一 常用胃双对比造影、内镜、活检 分型：蕈伞型，浸润型，溃疡型 CT是重要补充，主要用于分期;早期 定义——癌灶仅限于粘膜及粘膜下层; ;X线表现：;CT表现;胃癌各型X线特征;溃疡型：龛影大多成多角形；周围有清楚的环堤；周围皱襞中断，末段呈杵状,僵硬。;溃疡型胃癌：环提征、指压征、裂隙征---半月征;浸润型：僵硬征为要点，可现局部和弥漫浸润两  种。主要以胃腔限局、大部或全部缩小 狭窄、僵硬为特征。;胃癌累及食道入口;弥漫性浸润型胃癌（革袋胃）;胃底贲门Ca累及食道下段 伴淋巴结转移;胃良恶性溃疡的X线鉴别要点;小肠疾病;Crohn病，回肠末端（铺路石状）;小肠Crohn病;男，27y，升结肠及末端回肠肠壁增厚。 Crohn病;肠结核CT扫描示回肠末断肠壁增厚，同时盲肠也受累;增殖型肠结核;小肠肿瘤;空肠间质瘤 （边缘光滑局限性充缺）;小肠癌浸润型表现;小肠盲肠淋巴瘤 末端回肠肠壁破坏，肠管扩张（绿箭头） 盲肠肠壁破坏，管壁僵硬，管腔狭窄（红箭头）;多排CT示小肠癌（冠状位和轴位）; 肿块型结肠癌; 浸润型结肠癌; 结肠癌;直肠癌;THANK YOU！