外科学(神经外科部分)颅脑肿瘤.pptx

外科学（神经外科部分）;主要内容; 颅 内 肿 瘤;概 况 ;颅内肿瘤分类;颅内肿瘤分类;发生部位; 症状及体征; 局部症状及体征 ------神经系统定位征; 典型部位主要症状及体征; 大脑半球肿瘤; 蝶鞍区肿瘤;松果体区肿瘤; 颅后凹肿瘤; 诊断;鉴别诊断; 治疗原则;星形细胞瘤 ASTROCYTOMA;病理分级 Ⅰ级分化良好，呈良性 Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤 Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈恶性;大体病理 分化良好的肿瘤含神经胶质纤维多，可有囊变，肿瘤血管近于成熟 分化不良的肿瘤呈弥漫浸润生长。与脑实质分界不清楚，有时沿白质纤维或胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球发展。多有囊变、坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障不完整 小脑星形细胞瘤80%位于小脑半球，20%位于蚓部。可为囊性或实性。囊性者边界清楚，实性呈浸润性生长，无明显边界;CT表现;右额叶星形细胞瘤（Ⅰ~Ⅱ级）女性，26岁;Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤 病灶密度：不均匀，以低密度为主。高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为2.3～8%。低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清楚光滑 瘤周水肿：约90% 增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化 占位征象：各级肿瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ级占位征象显著 ;左侧枕、顶叶星形细胞瘤（Ⅱ~Ⅲ级）女性，50岁;小脑星形细胞瘤 部位：80%位于小半球，20%位于小脑蚓部 囊性者：平扫呈低密度，边界清楚，增强后囊壁瘤节不规则强化 实性者：呈不规则密度改变，伴坏死、囊变，增强后实性部分明显强化 占位效应：半球者；蚓部者;左小脑桥脑脚星形细胞瘤（Ⅰ级）男性，20岁 ;MR表现;右额叶星形细胞瘤（Ⅱ级）女性，33岁 ;Ⅲ、Ⅳ???星形细胞瘤 病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号 病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散 周围脑组织水肿明显，占位效应显著 增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或花环状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化 ;右额叶星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级）男性，66岁 ;右额颞叶星形细胞瘤（Ⅲ级）男性，54岁 ;小脑星形细胞瘤 囊性者呈长T1WI低信号，T2WI高信号 实性者呈不规则信号 增强扫描后实性部分明显强化，囊性者不强化，囊壁瘤结节有强化 ;左小脑半球星形细胞瘤（Ⅲ级）男性，29岁 ;鉴别诊断 无钙化的少突胶质细胞瘤 单发转移瘤 近期发病的脑梗死 脑脓肿 小脑星形细胞瘤鉴别：髓母细胞瘤、血管母细胞瘤;比较影像学 CT和MRI定位准确性高，达85.8% 显示幕下肿瘤，MRI远胜过CT 要显示肿瘤与大血管的关系，可行血管造影、MRA及CTA ;少突胶质细胞瘤 OLIGODENDROGLIOMA ;X线 平片常显示肿瘤的钙化呈条带状或团絮状 ;男性，42岁右额