血友病性骨关节病的外科治疗.pptxVIP

骨科 ;;引 言;术前X片示左股骨骨质未见异常，软组织明显肿胀;术前MRI示左侧股骨周围肌群及肌间隙可见团片状异常信号影，长度为161mm，直径约54mm；结合病史，诊断为左大腿血友病性假肿瘤;围手术期处理;凝血因子的监测、持续的评估和替代治疗 不推荐椎管内麻醉 小型可局麻，中大型手术宜全身麻醉，术前应排除影响全麻的颈部疾病 无创监护，控制性低血压，术中全程细致操作，仔细止血; ; ;特殊术后处理;由关节内多次出血所致 临床分为早期与晚期 早期为关节内出血所致滑膜反??? 后期为关节软骨变性与关节损毁 ;病 理 分 期;中期;晚期;急性出血期;替代治疗 FVIII：25-40 IU/kg 严重或创伤后关节积血：50IU/kg 一般1次/12h 固定 不推荐管形石膏 肢体负重 避免负重 冰/冷冻疗法 冰敷5-15min；只用于伤后6h内 避免冰与皮肤直接接触 ;放射学检查 较少用，除了创伤的病例 止痛药 对乙酰氨基酚（慎用于丙型肝炎者） 阿片类药物慎用并需控制； 急性期禁用NSAIDS及阿司匹林 可慎用选择性COX-2 NSAIDS 关节穿刺 用于因子保护下还存在关节急性大量积血 需严格无菌操作 禁用于关节轻度出血者 康复治疗 需早期进行，防止关节功能的丧失 ;关节穿刺术;穿刺注意事项;有典型的血友病家族史 实验室检查、影像学检查 常有滑膜增厚、局部温度增高及膝关节运动受限等表现，但易误诊为慢性炎症关节炎 应避免活检，因易于引起再度出血;非手术治疗 化学性滑膜切除术 放射性核素滑膜切除术 康复治疗 手术治疗 开放性或关节镜下滑膜切除术 ;原理：关节内注射化学药物如激素、利福平等;放射性核素滑膜切除术(RS);特点;常用放射性核素 需考虑放射性同位素大小，发射型，半衰期和需治疗关节的大小 膝关节注射钇-90 肘关节及踝关节注射铼-186 ;适应症;适应症;镜下切除原则;优势;三者如何 选择？ ;三种治疗方式的对比;大多数学者观点;血友病性关节炎;8岁;肘关节X线片表现如下：;踝关节X线片表现如下：;关节周围截骨术;术前X光正侧位片;;人工关节置换术;解决疼痛、功能障碍、跛行等问题 早期下地活动，缩短住院时间 早期进行正常的生活和工作 ;陆**，44岁 (60kg);钱*，男，27岁;CT scan of both knee;During the operation;血 友 病 性 假 肿 瘤;分 型;根据发病部位（ Gilbert分型）;症状及体征：;影像学检查;血友病性假肿瘤的治疗;保守治疗;放 疗;局部抽吸引流术;大的发生于软组织假瘤 保守治疗无效 皮肤坏死和神经血管压迫症状 可用于预防病理性骨折的发生 儿童保守或放疗无效才考虑手术 ;;我们的观点;肢体远端假瘤切除;手术潜在风险;截肢术;梁**，男，32岁;;;林**，男，23岁;陈**，男，25岁;吴**，男，23岁;韦*，男，22岁;面临的困境;救治经验;Thank You !