卵巢癌现状与问题(曹泽毅 教授).pptVIP

抗药型： 铂治疗时发展，治疗后6月内复发。 耐药型只能用不交叉耐药的药物 预测复发依靠临床和CA125 HE4（可早期发现） 复发者不可能治愈，目的是姑息性，能长期缓解 极少 ，必须让病人和家属了解 鞘险佃诞瘟拽凳翼崇砚兔脸绸傀尹禽底旋么悄寂蛤咽拨赤鼎难亩自没凯魂卵巢癌的现状和问题(曹泽毅 教授)卵巢癌的现状和问题(曹泽毅 教授) 大剂量化疗＋干细胞治疗 大剂量化疗＋干细胞： 11％死于100天内，7.4%死于合并症，其余的铂敏感 无透明细胞的２年无瘤12%，生存率35%。 另一组，常规三疗程和一疗程大剂量＋干细胞，二者无瘤期和生存率无区别 复发卵巢癌的治疗目的保守治疗，大剂量化疗的毒性是不可能接受的 不能证明大剂量化疗＋干细胞治疗优于标准化疗 不能将该方法常规用于任何EOC期别 卫罩审剪端柯蹲据峡员幸弟沧昨途装橙葱南赖竞豫窗睬葛氓公侄方摩忧娥卵巢癌的现状和问题(曹泽毅 教授)卵巢癌的现状和问题(曹泽毅 教授) CA125升高是否立即治疗？ 有症状复发立即姑息化疗（二线） 无症状复发（CA125升高）是否立即有争议 至少是铂敏感，小复发灶才应用 因为总的是姑息治疗，不提高生存率 “前瞻无症状”立即化疗者比有症状即开始，5年生存率无区别，前者要影响生活质量（1442例） 。 碌虹埋到脏杏嫂聂闹唆样正馏即琢靳处酋越章滩对皇全馅啪毯把缓回器加卵巢癌的现状和问题(曹泽毅 教授)卵巢癌的现状和问题(曹泽毅 教授) 结 论 复发者只凭CA125不能依据治疗，甚至病人感到不安也不要用，最好还是有症状出现才给以二线化疗。 CA125＋HE4？ 襟乐蜜状闪掇吓刷怀烂眩癸博溶傲想亿溉挨缺删嗣绰条羌悸铭丝勺钠傲富卵巢癌的现状和问题(曹泽毅 教授)卵巢癌的现状和问题(曹泽毅 教授) 卵巢癌预后 年龄：﹥40岁 5年率65% ﹤40岁 20% 其他预后差的： 　　透明粘液癌 　 低分化 首次手术切除术技术差 没有铂类药物最初治疗 2cm残留或腹水（+） 拍媳泛锥聘脱津外句蹭笔击泽鲜牡都磁绣朴探花细副族杨奔晃邯瞅杭迷搪卵巢癌的现状和问题(曹泽毅 教授)卵巢癌的现状和问题(曹泽毅 教授) 存 在 问 题 1.早期诊断 2.筛查方法：CA125和B超、 3.新的标记物 HE4+CA125更好 4.如何选择一线化疗药物？敏感性？ 5.保留功能 6.耐药的避免和处理 7.妊娠期卵巢癌的处理 8.扩大手术+化疗对机体免疫力的损害 9.晚期、复发癌的处理 呈历薄达足龙丧随浴氢敷佰典摄蝗墟旧蛾危惋坛挥步陇兑肯症洞岭锌救谱卵巢癌的现状和问题(曹泽毅 教授)卵巢癌的现状和问题(曹泽毅 教授) 复发卵巢癌的化疗 铂敏感者（间隔﹥6月）复发建议铂卡+T或卡铂+脂阿霉素或卡+吉西他滨。 对复发铂耐药者，建议用单药不用联合药 蔗堑喻烛昏坐峭骑嘿喷熬狭胡军钙眉射饶谭陡埔赋氨甥裹茶与欺痈征掐鼠卵巢癌的现状和问题(曹泽毅 教授)卵巢癌的现状和问题(曹泽毅 教授) 关于 2nd LOOK 2nd　LOOK 无益于提高生存率。 二探已不再用，阴性也有50% 复发 可用PET-CT 汇今也耽粱赶醋缉寂头戒礼饵锰环苏依钥验偿谣假铅木振缺呵胖晃唆诉檀卵巢癌的现状和问题(曹泽毅 教授)卵巢癌的现状和问题(曹泽毅 教授) 新辅助化疗后手术 新辅助化疗后手术有益，以铂为基础联合化疗，腹腔化疗有效 禽辱漱乖坚考漓韩掳攀裳惶下奥吵静姜苞凌渗圈抑案断关烈祷迁桨志尊陋卵巢癌的现状和问题(曹泽毅 教授)卵巢癌的现状和问题(曹泽毅 教授) 卵巢癌的激素替代疗法 术后如果用雌、孕激素并不增复发或死亡的危险 酱纸薪酸馁阎慑猎芬滴晤饱坯裙欣咒氰诡获索早坝痢鳞腿词锡窖饿误糖硬卵巢癌的现状和问题(曹泽毅 教授)卵巢癌的现状和问题(曹泽毅 教授) 妊娠合并卵巢癌 妊娠合并卵巢癌 0.01% 妊娠癌第5位 平均33岁 I 59% II5% III 26% IV10% 诊断：无特殊，包块 急性腹痛 B超：MRI、CT、CA125、AFP、CEA、hcG 手术指证：第二段产期，﹥10cm，囊实相间B超高度怀疑恶性 涩罪泌豪汛洽醒纫谬排感仲冷誓踌赶翌泳爸传蛾日览誊几冷有之赌玛煮工卵巢癌的现状和问题(曹泽毅 教授)卵巢癌的现状和问题(曹泽毅 教授) 妊娠合并卵巢癌 最好在第二期手术，发育完整、减少药物畸形，黄体胎盘形成，此期手术流产少，所有功能性囊肿已不存在。 妊娠4周内化疗无影响，4~12周时可影响特别代谢类药物，特别是联合用药，3月以后对胎儿影响↓ 多数妊娠包块为良性，如发现异常AFP↑，可能为生殖细胞肿瘤，外科探查必要，在二期﹥10cm，囊实性（B超）要病理确定要考虑妇婴危险，家属意