04.第五章.诊断和辩证.pptVIP

妇科疾病的诊断概要;第一节妇科疾病的诊法;结合女性生理病理特点，四诊合参，不可偏废。 《素问 阴阳应象大论》 “视喘息，听声音，而之所苦； 观权横规矩，而知病所主； 按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。 以治无过，以诊则不失矣。”;一、问诊 病史采集的方法： 1.有重点、有目的。 2.态度、语言技巧。;1.年龄 2.主诉 3.现病史 4.月经史 5.带下 6.婚产史 7.既往史 8.个人史 9.家族史 ;二、望诊;三、闻诊;四、切诊;; 在妊娠期应了解子宫的大小与孕期是否相符，胎位是否正常。如妊娠后腹形明显大于孕月，应注意鉴别双胎、多胎、巨大胎儿或胎水肿满、葡萄胎等；若腹形明显小于孕月，多为胎萎不长，或胎死腹中。 ;五、病历采集与分析;1、病历采集;体格检查通常在采集病史后进行，包括全身检查、腹部检查及盆腔检查（妇科检查）。全身检查及腹部检查与其他科基本相同。妇科检查是了解和诊断妇科疾病的主要方法及重要依据。检查范围包括外阴、阴道、子宫颈、子宫体及两侧附件。具体方法参考附论。;2、病历的基本要求;3）现病史 是病史的主要组成部分，应详加记述。一般以主诉为核心，按时间先后顺序描述从开始发病到此次就诊时疾病的发生、发展和治疗的全过程。;;（6）月经史 包括初潮年龄、月经周期、经期持续时间、经量多少及经期伴随症状、 末次月经（LMP）时间。如13岁初潮，周期28～30日，经期5天，可简写为：13，5/28-30 。经量多少；有无血块；经期伴随症状； 无论因何原因就诊，均应询问末次月经时间及其经量和持续时间，若平素月经不规则或末次月经不同于以往月经，还应询问再前次月经情况。对已绝经患者，应询问绝经年龄，绝经后有无阴道出血、分泌物增多及其他不适症状。 ;（7）婚育史 包括结婚年龄及配偶情况，是否近亲结婚，配偶健康状况，夫妇同居情况，如为再婚，应记录每次结婚年龄。足月产、早产、流产次数及现有子女数，如足月产1次、无早产、人工流产1次，现存子女1人，可简写为1-0-1-1，或仅用孕2产1（G2P1）表示。 （8）家族史 了解父母、兄弟、姊妹及子女的健康情况。家族成员中???无遗传性疾病（如血友病、白化病等），或可能与遗传有关的疾病（如高血压、糖尿病、肿瘤等）以及传染病（如结核、肝炎等）。;3．病历资料分析;第二节 妇科疾病的辨证方法;一、月经病、带下病、妊娠病和产后病的辨证要点 ;;2．带下病的辨证要点 带下病的辨证主要根据带下的量、色、质与气味的变化，并结合阴户、阴道的局部症状和其他全身症状。;3．妊娠病的辨证要点 妊娠关乎母体与胎元两个方面。妊娠病的辨证首先要分辨是胎病及母还是母病动胎；其次要辨别胎之可安或不可安；再结合病因、体质等因素，以脏腑辨证和气血辨证方法进行辨证。 ;;二、妇科疾病脏腑病变的辨证要点;三、妇科气血病变的辨证要点