严重急性呼吸道症候群-taiwansocietyofinternalmedicine.pdfVIP

嚴重急性呼吸道症候群 洪健清 蕭正祥 * 陳宜君 張上淳 臺大醫院 內科部感染科 **病理部 摘 要 嚴重急性呼吸道症候群 ( severe acute respiratory syndrome ；SARS ) 是由一種新發現 的冠狀病毒 ( coronarvirus ；SARS-CoV ) 所造成的呼吸道感染病症。截至 2003 年 6 月 6 日為止，世界衛生組織已經接獲來自 32 個國家或地區的 8,404 位可能個案報告， 其中 779 位已病故。在嚴重急性呼吸道症候群初發時，不論國內外，受感染者中， 超過 50%是醫療人員。為了加強醫療人員對於這疾病與防護措施的認識，我們回顧 整理了國外新近發表關於嚴重急性呼吸道症候群的流行病學、臨床病徵、病毒學、 病理變化與治療等的醫學文獻，和臺大醫院感染管制小組在面對這新興疾病的管制 防護措施，希望有助於台灣地區未來疫情的持續控制。 關鍵詞：新興傳染性疾病 ( Emerging infectious disease ) 嚴重急性呼吸道症候群 ( Severe acute respiratory syndrome; SARS ) 冠狀病毒 ( Coronarvirus; SARS-COV ) 感染管制防護 ( Infection control and precaution ) 前言 嚴重急性呼吸道症候群 ( severe acute respiratory syndrome ；SARS ) 是由一種新發現 的冠狀病毒 ( coronarvirus ；SARS-CoV ) 所造成的呼吸道感染病症。第一個病例據 稱是在西元 2002 年 11 月間，來自廣東佛山的一位商人。但是，全世界開始注意這 疫情，始於 2003 年的 2 月，當時一位來自廣東的醫師，到香港旅行時發病，他同時 感染了投宿旅館的其他 12 位旅客。這些感染的旅客，分別再返回越南、新加坡、加 拿大、愛爾蘭、美國等時，發生嚴重急性呼吸道症候群，在就醫過程中，將此冠狀 病毒傳播至醫療院所和社區中，而後引發了全世界許多國家和地區發生嚴重急性呼 吸道症候群大流行 1-6 。截至2003 年 6 月 6 日為止，世界衛生組織已經接獲來自 32 個國家或地區的 8,404 位可能個案報告，其中 779 位已病故 1 。 台灣第一例是一位來往台、港、廣東的商人，在今年二月底，由廣東經香港轉機回 到台灣，他在返台後發病，並再三月八日因呼吸衰竭住進台大醫院加護病房 。他的 太太也於三月十四 日因肺炎住進台大醫院。因為發生了病例群聚現 象 ，加上旅遊 、 接觸史 ，台大醫院的張上淳醫師與感染管制室護理人員，即刻斷定是嚴重急性呼吸 道症候群，並且啟動院內感染防護機制，將兩人分別安排住進加護病 房負壓隔離室 ， 並且通報疾病管制局 。 雖然 ，台灣地區在三月到四月中，嚴重急性呼吸道症候群病例數 ，增加緩慢 ，和香 港、新加坡、越南、加拿大等比較起來，疫情並不嚴重，但是，在和平醫院四月中 爆發院內感染，並且擴散至其他醫院、社區，從此，許多醫療人員和其他在醫院工 作的陪病看護、清潔人員等受到感染。疫情由北部醫院擴展至南部醫院，造成台灣 地區大規模的流行。截至 2003 年 6 月 8 日為止，疾病管制局已經接獲 680 位可能個 案報告，其中 81 位已病故 7 。嚴重急性呼吸道症候群不僅僅對於台灣的醫療行為與 公共衛生產生重大的衝擊 ，同時也對家庭 、社會與國家造成深遠的影響 。 在嚴重急性呼吸道症候群的大流行中，不論國內外，醫療人員都是受害最深的一群。 疫情初發時，受感染者中，超過 50%是醫療人員。為了加強醫療人員對於這疾病與 防護措施的認識，我們回顧整理了國外新近發表的醫學文獻，和臺大醫院感染管制 小組在面對這新興疾病的管制防護措施，希望有助於台灣地區未來疫情的持續控制。 流行病學 因為疫情剛 發生時病因不明 ，四月中世界衛生組織為了流行病學調查之便 ，便對於 這些發生不明原因的肺炎 ，定名為嚴重急性呼吸道症候群。這個定義包含了臨床的 診斷標準和流行病學的診斷標準 ；流行病學的診斷標準係指病患在 2003 年 2 月