提高桥脑梗塞的定位诊断水平.pdfVIP

76 ·讲 座· 2小梗塞导致定位体征不明显或缺失 2．1发生在桥脑的腔隙性梗塞易与发生在大脑半球的腔隙性梗 塞相混淆发生在桥脑的梗塞也可以表现为“腔隙综合征”。桥 提高桥脑梗塞的定位诊断水平 脑前正中部梗塞的多表现为纯运动性的偏瘫(PMH)【8j，这与发生 在内囊及放射冠区的腔隙性梗塞难以鉴别，但如出现构音障碍和 王凌雁陶玉倩 共济失调多支持病变位于桥脑旧J。另外值得注意的是一部分桥 脑梗塞患者随着病情的进展，肢体的共济失调症状可以消失或出 在临床工作中，我们一般把出现桥脑神经核团和锥体束同时 现，这主要取决于锥体束和桥脑小脑纤维之间受损程度的平衡关 受损的体征作为桥脑梗塞的定位依据(如Mil】ard—Gtlbkr综合征、 系。因此，临床医生在接诊过程中应对患者的体征进行动态观 F10ville综合征等)。但是，近年来随着头颅MR检查的广泛应用， 察，如果忽略这一具有鉴别意义的现象，就会导致定位诊断错误。 我们发现很多影像学证实梗塞灶位于桥脑的患者，却并未表现出 另外，桥脑梗塞所致的PMH常表现为上肢远端较下肢为重， 上述典型的综合征，因此导致定位诊断错误。本文针对这一现象 原因在于支配手臂和手指的锥体束位于基底和被盖的相邻处，支 探讨有关误诊的原因，以助临床医生提高桥脑梗塞定位诊断的准 配下肢的锥体束纤维则更靠近基底部19J，前者属于桥脑血供的 确率。 “静区”¨J，更容易发生缺血。而发生在放射冠区的腔隙性脑梗塞 1解剖因素导致定位在大脑半球 则很少出现上述现象，因为皮质脊髓束在该区域分布更加分散， 1．1血管分布桥脑内部神经核团区域和神经纤维分布区域的 J。 多表现为单肢受累。单纯的桥脑被盖区受累是相对少见的【8 血管密度并不完全相同，前者多形成密集的毛细血管网，而后者 而且由于该部位由长、短旋支共同发出分支供血，血液供应丰富， 多沿神经纤维走行…。而且展神经核、面神经核及三叉神经核接 因此临床症状维持时间短。当该区域受累时，因内侧纵束损伤可 受两组或两组以上的血管供应，由此形成侧支循环使上述神经核 以出现眼球运动障碍、核问性球麻痹、侧视麻痹和一个半综合征， 团在发生桥脑梗塞时免遭缺血性损害，而单纯表现为锥体束征， 成为鉴别桥脑受损的重要标志。 从而缺乏桥脑损伤的定位体征，使临床医生容易将病灶定位于一 此外，桥脑上段基底部内侧梗塞的患者还会出现交叉性的中 侧大脑半球。 枢陛面瘫和肢瘫Ll…，原因是病变累及了一侧已交叉的控制表情 1．2单独走行的支配对侧面神经下核的核上纤维受累支配对 肌的上运动神经纤维和未交叉的皮质脊髓束纤维，为桥脑旁正中 侧面神经下核的核上纤维在桥脑上部从锥体束分出，沿桥脑的被 动脉分布区缺血所致。因此，临床上如出现交叉性的中枢性面瘫 和肢瘫，不应只考虑为双侧大脑半球受累所致，也应高度怀疑病 盖下降，直到桥脑的中部水平才交