斑贴试验在皮肤科学中应用已有100年历史.docVIP

斑贴试验在皮肤科学中的应用已有100年的历史，对接触性皮炎及某些过敏性皮肤病诊断的可靠性已得到了充分证明。斑贴试验的应用促进了接触性皮炎与皮肤变态反应学科的发展。目前斑贴试验技术是皮肤科医师需具备的基本技能之一。 　　斑贴试验的目的及原理： 　　目的：1.诊断接触性皮炎、变态反应性药物反应、真菌变态反应以及食物变态反应等变态反应性皮肤病； 　　　　　2.寻找引起过敏的致敏原； 　　　　　3.指导临床选择相应代替物并采取保护性措施。 　　原理：将可疑致敏物质敷贴于患者皮肤上，通过皮肤或粘膜进入机体后由抗原呈递细胞将抗原呈递给T淋巴细胞，使特异性T淋巴细胞活化，诱发炎症反应。 　　适应证：(1) 接触性皮炎、湿疹、职业性皮肤病等因接触某些物质引起的变态反应发生的皮肤病。 ?????????????(2)当病因不明或有数种物质接触，需要寻找病因时，可做斑贴试验。 ??? 斑贴试验的变应原：斑贴试验所用变应原可分为市售变应原及自制变应原两类。常规斑贴试验变应原主要从市场上购得。 　　（一）市售变应原? 可以分为标准变应原系列、筛选变应原系列及后备变应原系列。 ?　　1．标准变应原系列是由某一国家或地区内常见的变应原组成，可以对60％~80%接触性皮炎提供线索。我国目前还没有公认的标准变应原系列，使用的是瑞典生产的标准变应原系列。 ?　　2．筛选变应原系列是针对某一职业或某一物质进行变应原筛选所用，由某一特殊职业人群或某一类特殊物质中常见的变应原组成。 　　　3．后备变应原系列指标准变应原系列和筛选变应原系列以外的常见变应原，主要用于怀疑对某种特殊物质过敏时应用。 　　（二）自制变应原? 自然界里可能存在着无数种变应原，1986年Groot总结报告了2800种接触变应原，而且新的变应原每年都有发现，市售变应原远不能满足接触性皮炎实际工作的要求，皮肤科医师还应学会自制变应原。 　　　斑贴试验的测试系统、操作步骤及结果判定： 　　　（一）．测试系统： ???????现有的测试系统分为原始分离系统（separate system）、改良分离系统及现代直接用系统（ready-to-use system）。 　　1．原始分离系统为早期斑贴试验常用方法，由斑试器、变应原和胶带组成。试验前操作者需将变应原自容器中挤出到斑试器内。 　　2． 改良分离系统是对原始分离系统进行了改良形成的半直接用系统。操作者可以将变应原预先放入斑贴试验小室内，再将小室封好，备用，试验时不必现加变应原。 　　3．直接用系统如TRUE TEST斑贴试剂，其斑试器、变应原和胶带一体化，试验时将变应原胶带取出，去掉封带，直接贴与患者身体使用。此试剂在国外应用多年，我国初步临床试验表明安全可靠，有很高特异性及敏感性，适合我国应用。 ?　　（二）操作步骤 　　在分离系统中，将自注射器或小瓶中变应原挤出到斑试器内，液体变应原则需先在斑试器内放置一滤纸，然后滴加变应原，量以能接触皮肤又不溢出斑试器为度。最后将斑试器贴于受试者上背部，做好标记。直接用系统中，只需把遮盖层揭掉，直接贴敷。 　　贴敷部位：背部，也可选上臂外侧。上臂内侧、股部、腿部由于吸收不良不应斑贴试验。 ?? （三）结果判定 ?????判断方法多为两次判读法。在贴敷48h后，将斑贴物除去，进行第一次判读，去除后的48～96h，进行第二次判读。（判读应在去除斑试器20～30 min后进行，以排除因测试系统压迫等因素造成的非特异性刺激反应，并使阳性反应更明显。） 　　如果只能判读一次，让患者在贴敷48h自行去除，然后在去除后24h就诊，判读结果。 ?????阴性反应皮肤无任何改变。 　　根据ICDRG（international contact dermatitis research group）的推荐，斑贴试验阳性结果的记录见表1。 ?????? 表1??? ICDRG推荐斑贴试验结果记录方法 代号???? 中文名称?????????? 皮肤表现 ±??????? 可疑阳性??????? 仅有轻度红斑 ＋??????? 弱阳性????????? 红斑、浸润，可有少量丘疹 ＋＋????? 强阳性????????? 红斑、浸润、丘疹、水疱 ＋＋＋??? 极强阳性??????? 红斑、浸润明显，有水疱大疱 IR??????? 刺激反应 NT??????? 未试验 　　斑贴试验结果判读由专人进行，并在判断结果后，对变应原的分布及患者的进一步治疗负责，使试验观察及诊断、治疗一体化。 　　临床意义： 　　阳性反应：说明患者对受试物过敏,但应排除假阳性和原发性刺激； 　　阴性反应：表示患者对试验物无敏感性； 　　阳性与假阳性的鉴别：除去受试物24-48小时内反应一般是增强的而不是减弱为阳性；一旦把受试物除去，反应很快消失为假阳性。