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各种新模式？“卖点”？“商业炒作”？ 基本呼吸模式的理解和应用最为关键！！！ 呼吸模式： 辅助/控制型:A/C; CMV 半自主型: 同步间歇指令控制呼吸SIMV 持续正压呼吸 : CPAP 控制呼吸方式： 容量控制方式: VCV 压力控制方式: PCV 机械通气的目标 ④肺活量（VC）：正常65－75ml/kg，维持正常自主呼吸，VC需达到10－15ml/kg。 ⑤最大吸气压力（MIP）:－20 cm H２O的 MIP 可准备撤机。MIP 代表深呼吸的能力和产生一定胸内压的能力。 ⑥呼吸频率（RR）：RR 25 次/分 表示可以撤机。 ⑦呼吸频率和潮气量的比例（f/VＴ）：正常40 －60次/分/L（VＴ单位为 L），f/VＴ 80， 撤机较容易；80－105需谨慎撤机； 105 撤机困难。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 六、特殊情况下机械通气 的原则 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 急性心梗 保证组织尤其是心肌的氧供和氧需平衡，减少呼吸功，并给予适当使病人处于安静镇静剂，状态，避免加重心肌缺血 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 严重心衰 严重心衰导致严重低氧血症者，应尽早开始机械通气，以改善和纠正低氧血症，减少心脏前负荷 尽可能通过血流动力学监测，指导机械通气的调整和容量负荷及后负荷的调整 采用适当的通气模式，并应用镇静剂，减少呼吸功和全身氧耗，降低心脏负担 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 慢性阻塞性肺病 （COPD） 通气模式的选择：临床医师应选择自己较熟悉的呼吸机，使用较了解的通气模式 延长呼气时间：减少呼气末肺容积和内源性呼气末正压，防止过度肺充气引起的血流动力学改变 提高吸气峰值流速：可降低呼气末肺容积和内源性呼气末正压，防止肺过度充气 一般要求吸气平台压力不高于35－40cmH2O 监测和抵消内源性呼气末正压 降低分钟通气量，防止肺过度充气 镇静与肌松：有哮喘的病人，出现人机对抗时可考虑适当使用镇静剂和肌松剂 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 颅脑外伤术后或颅脑出血 颅内压正常的病人，没有必要采用控制性过度通气，动脉二氧化碳分压维持在正常水平 颅内高压的病人，应采用控制性过度通气，使动脉血二氧化碳分压保持在25－30mmHg。如果有颅内压监测，应根据颅内压的变化，调整分钟通气量 采用控制性过度通气的病人，颅内高压改善后，应逐渐降低分钟通气量（至少24－48小时），使动脉二氧化碳分压逐渐恢复正常 避免分钟通气量和动脉二氧化碳分压的快速改变 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 神经肌肉疾病导致呼吸衰竭 主要是呼吸肌肉无力所致的通气功能衰竭 可采用较大的潮气量 ：由于这类病人发生气压伤的危险性比狭窄性或阻塞性肺病病人要低，而且潮气量较大时，病人才比较舒适，因此，往往采用12－15ml/kg的潮气量及较高的吸气峰流速，以缓解病人的呼吸困难，使病人较为舒适 应用呼气末正压：为防止肺不张，往往应用5－10cmH2O的呼气末正压 通气模式：控制呼吸和辅助呼吸的选择，主要根据病人自主呼吸力量来决定。 高位截瘫病人应用控制呼吸 恢复期病人或自主呼吸者，采用辅助呼吸更为舒适、合理 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for