成人室上速处理2015指南的解读_郭继鸿.pdf

临床心电学杂志2016年02月第25卷第1期 · · 65 ·心电学相关概念· 成人室上速处理2015 指南的解读 郭继鸿 【关键词】成人室上速；室上速分类；室上速治疗 ［ 中图分类号］R541.7R540.4+1［文献标识码］A ［文章编号］1005－0272 （2016）0 1－065-08 如久旱时节的春雨，继 “成人室上速处理2002以看出，这些分型和认识多数与传统的观念相同或 指南”发表13年后，美国ACC/AHA/HRS于2015年相似，而且阐述简明扼要，容易掌握，凸显实用性强。 一. 窦性心动过速 10月联合发布了新版《ACC/AHA/HRS成人室上速 处理2015指南》（简称指南），这一重要指南的更新 这是起源于窦房结，心率超过100bpm的心律， 是学术界期盼已久，并有着里程碑意义。 又分成生理和不良性窦速两个亚型。 应当看到，近20年正是心律失常专业高速发展 1.生理性窦速 的黄金时代，导管消融技术的出现与不断发展，使越 生理性窦速可以是对机体活动、精神与情绪波 来越多的心律失常得以根治，成为医学史上的一个奇 动等情况的自主神经正常反应，也可能是对病理性 迹，并冲击，甚至颠覆着这一学科的经典理论与认识， 原因，如发热、心衰、甲亢、外来物质（包括药物）的反 但也使心律失常的现代介入治疗和传统概念出现了 应，去除诱因后心率可恢复。 一定的冲突与裂痕。面对心律失常这一的巨大变迁， 2.不良性窦速 临床普通医生或做介入治疗的医生都存在一定的困 这是用机体生理需求不能解释，静息心率 惑，都得不到权威人士的讨论与点拨。而2015指南就100bpm，Holter的平均心率≥90bpm的窦速。患者常 是要回答当今临床存在的困惑，纠正已存在的一些误 伴有症状而发生机制不清，属于一种排他性诊断，常 区与偏见。因此，2015指南实用、前沿，还有回应挑战， 不需治疗。对症状明显者的治疗效果差，心率降低后 弥合裂痕的作用，对临床有着重要指导意义。 症状不一定明显缓解。本指南推荐伊伐布雷定（If通 道阻滞剂）、β 受体阻滞剂或两种药物的联合治疗。 室上速的定义 二. 房性心动过速 房速可起源于心房的不同部位，心房率为 尽管近年来出现了一些新类型的心律失常，例 100~250bpm，又可分成单形或多形二种类型，多数预 如QRS波不宽但伴有室房分离的“希氏束旁室速”， 后良好，少数可发生心律失常性心肌病。 但2015指南对室上速的定义仍然延用了多年前 1.单形性房速 Wellens提出的定义，即起源于希氏束或希氏束以自律性增强、触发、大折返等机制均能引起单形 上，静息心率超过100bpm的心律称为室上速。而成 性房速，右房房速多于左房。窦房结折返性心动过速 人的定义是指18岁以上的人群。 是其一种特殊类型。 发生时心率相对缓慢 （100~150bpm）。单形性房速起源点的确切定位要依 室上速的分类与特点 靠成功消融时心内标测结果，但根据体表心电图的 特点也能为单形性房速的起源部位初步定位。当P 015指南将室上速分成7类，文中仅阐述了其波在V1导联直立，在Ⅰ和aVL导联倒置时，房速源 2 中的6种而未涉及房颤（心房颤动）。指南对这6种 于左房，当P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立时，房速起源 室上速的临床、心电图特征，以及亚型做了概述。可 于右房