窝沟封闭预防性充填和ART.PPT

窝沟封闭、预防性充填和ART 口腔预防医学教研室 窝 沟 封 闭 第一节 窝沟与龋病 一、乳牙及年轻恒牙的窝沟与龋病的关系 １窝沟的形成 二、窝沟对儿童龋病的影响 第二节　牙合面龋的预防方法及评价 一、窝沟龋早期的预防方法 二、窝沟封闭 　　又称点隙裂沟封闭，是指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。 窝沟封闭剂的发展 第一代：365nm紫外光固化封闭剂 第二代：自凝或称化学固化封闭剂 第三代: 430-490nm可见光固化剂 第四代：含氟和释放氟的封闭剂 第三节 窝沟封闭的临床应用 The Clinical Application of Pit and Fissure Sealant 一、窝沟封闭的适应证 年龄选择： 乳磨牙3-4岁，第一恒磨牙6-7岁，第二恒磨牙、双尖牙11-13岁为最适宜封闭时间 三、封闭剂的组成、类型与特点 窝沟封闭剂的组成 引发剂 封闭剂的类型与特点 　　　　　　　　　　光固化 依照固化方式 　　　　　　　　自凝固化 紫外光固化封闭剂 四、酸 蚀 法 酸蚀对牙釉质的作用 　酸蚀可去除牙釉质表层，使新鲜牙釉质表面产生微孔结构，增大与树脂的粘附面积。 偏光显微镜下3种层次变化 树脂突的功能 　 使封闭剂机械固位，围绕牙釉质晶体抵抗酸引起的脱矿，防止龋样损害沿树脂－牙釉质界面发展，阻止细菌在沟裂定居、繁殖及其营养物质进入沟裂－保护屏障 酸蚀牙釉质表面的形态 蜂窝状：釉柱中心脱矿，柱间质相应完整 鱼鳞状：柱间质脱矿，釉柱保留突向釉质 表面 花斑状：混合型酸蚀模式 窝沟封闭的操作方法与步骤 清洁牙面 酸蚀 冲洗 干燥 涂布封闭剂 固化 检查 第四节 窝沟封闭的有关问题 一、酸蚀牙釉质对龋病的敏感性 　 封闭剂脱落后，经过酸蚀的牙釉质对龋病的敏感性是否会增加？ 二、酸蚀牙釉质的唾液污染 封闭失败最主要 原因之一是唾液对酸蚀牙釉质的污染 原因之二是有油或水污染压缩空气 三、早期窝沟龋的封闭 　　临床及x线尚未发现龋损之前，窝沟深处即可能已有早期龋存在，如果封闭剂涂在这样一个牙面上，窝沟深处的龋损会发生什么变化？ 预防性树脂充填 Preventive Resin Restoration 定义： 　　仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，根据龋损大小，采用酸蚀技术和树脂材料充填早期窝沟龋，并在颌面上涂一层封闭剂－窝沟封闭与窝沟龋充填相结合的预防性措施。 　 只除去少量牙质，修复早期龋损，保护未预备区免患继发龋。 预防性树脂充填的适应证 操作步骤 预防性树脂充填除了去除窝沟龋坏和使用粘结剂外，其操作步骤与窝沟封闭相同。 龋齿非创伤性修复治疗技术 传统充填技术的弊端 1.去除较多的牙体组织 2.容易造成牙髓的损伤 3.操作繁琐，设备复杂 4.充填费用高 5.不利于在农村及边远地区推广 ART定义: 仅使用手用器械去除龋坏组织，采用粘结性修复材料修复龋洞的防龋技术。 　　修复材料－玻璃离子 非工业化国家，无电力设施 贫困地区，无力购买牙科设备； 工业化国家 ART非适应证: 1.牙髓暴露 2.牙齿有较长时间的疼痛史 3.牙齿有明显的龋洞但手动器械不能进入 4.慢性牙髓炎及根尖周炎 5.切角缺损 器械与材料 口镜、探针、镊子 锄或斧、勺形挖匙(小、中、大) 玻璃板、调刀、雕刻刀(Ash6)专用型 塑料成形片、杯子及其它器械 锄或斧 用来扩大进入龋洞的入口，在挖出龋坏牙本质后，去除无机釉。为能进入最小的龋洞，器械刀刃的宽度接近1毫米。 有各种型号，是ART最常用的工具，用以去除软化的龋坏牙本质，取得进入釉牙本质界入口。根据洞型的大小，推荐在一套挖器中使用2或3种。 这种双头器械有两种功能。平头用于放置充填材料和修整外形。尖头用于去除多余充填材料和修整外形。 是调拌玻璃离子材料所必需的器具，一次性的调拌纸常与材料一同配给。用调拌纸不需清洁，节约时间。也有利于感染控制。 塑料成形片 用于多面洞的邻面成形。防止形成悬突，也防止与邻牙粘连。 材料 棉卷、棉球 玻璃离子－液、粉和勺 牙本质处理剂、防水涂料 塑料成形片、T形带环、楔子、净水 操作步骤 隔湿 备洞 清洁窝洞 修复 医嘱 ＡＲＴ用于多面洞的修复 ＡＲＴ用于多面洞的修复 控制交叉感染 戴手套进行操作。 用酒精棉球进行工作区消毒。 所有器械在使用前常规消毒。 用过的器械用先清洁干净，用２％戊二醛浸泡半小时以上，使用