胃食管反流病诊治进展-OK.PPT

* * 该方法的作用机制是热能刺激引起LES破坏、再生，食管胶原分子短缩，胶原结构重建，从而增加LES厚度和压力，增加抗反流屏障，同时射频能量破坏食管肌层内迷走神经节，阻断短暂的LES松弛的诱发，达到治疗目的。 * * * * * 该缝合器有1个专用插入通道，手术时将内镜插入该通道以监视操作，折叠器与内镜一同进入胃底，折叠部位一般位于HIS角附近，在内镜视野下，通过1个带有滑轮的体外操纵手柄控制牵引器穿刺入胃黏膜直至浆膜层，然后牵拉牵引器，将胃食管交界处全层胃组织牵引入折叠器内，关闭折叠器结扎胃组织，形成1个浆膜对浆膜的全层抗反流褶皱。本手术因用线缝合胃壁全层，故无缝线脱落之虑，因而可望发挥持久的抗反流效果。 * * * * * * * * * * Medigus SRS装置 该系统主要是由1个吻合器和1个微型超声摄像器组成。这项技术主要是在超声摄像头的引导下，内镜头从胃底向前180度弯曲，在超声装置的引导下，使用长约4. 8 mm的B型钛夹，以5个为1组把胃壁组织订到食管上，1次手术选择胃底2-3个不同的位置进行操作，钛夹把胃底与食管下段进行浆膜对浆膜的全层折叠，这种折叠术据称可与外科胃底折叠术相媲美，整个手术方便快捷，无切口，对患者创伤小。 Medigus SRS装置 奥地利的Kauer等用Medigus SRS设备对12只猪进行了手术，实验结果表明中位手术时间为12min，在解剖动物中发现吻合部位恢复良好，所有的动物成功地形成180度的全层折叠，并且在观察期间未发生与手术相关的不良反应，证明了该手术的可行性。 关于该手术应用于人体的安全性和有效性的研究尚在进行中，目前还无相关数据和结果。 EsophyX装置 它是1个带有内镜插入孔道的管型装置，包括1个可翻转的牵引器，这个弯管可以完成180度弯曲到达HIS角部位，伸出1个可以360度螺旋转动的牵引针，由牵引针把Z线附近的胃食管交界处全层组织旋转拉下3 -5 cm，再由牵引器尖端伸出一个附着于缝合针上的加固器进行固定，从而增加了食管腔内部分的长度，治疗食管裂孔疝，由此形成一个胃腔内全层折叠的抗反流瓣，牵引器一次牵拉的组织内置放2个加固器以增加抗反流瓣面积，在整个胃食管连接处做4次折叠共形成4个抗反流瓣，因为牵引针拉下组织的时候进行了270 – 310度的旋转，所形成的抗反流瓣经过了旋转缠绕，所以又能增加LES压力。 EsophyX装置 Testoni等对入选的GERD患者使用EsophyX设备实施手术，术后进行了6个月随访，随访期末所有患者停用PPI后的GERD-HRQL评分都明显较术前降低，55%的患者完全停用了抑酸药，22%的患者减少了PPI用量。 北美地区一个单中心实验对26名患者实施此手术，平均手术时间为65 min，折叠瓣膜长度平均2. 7 cm，平均住院时间1d，对患者随访10个月的报告显示，术后53%的患者停止或减少了PPI的使用，症状有了明硯显缓解，GERD-HRQL评分明显降低。 Cadiere等对19例实施此手术的患者进行了长达2年的随访，2年来未发生：与手术相关的不良反应，50%以上的患者GERD-HRQL评分予显著降低，71%患者完全停用PPI，其中93%患者烧心、反流症状消失，接受手术的患者与普通PPI维持治疗的患者相比，前者在正常饮食、活动时并不引起临床症状，在随访期间，抗反流瓣持久地保持着术后的形态与功能，60%的患者食管裂孔疝消失，55%的患者食管炎治愈 EsophyX装置 诸多临床试验都证明了使用EsophyX设备实施手术是安全的，长期效果与腔镜外科手术相似，创伤更少。因此，其已成为目前最热门的研究方向。 （四）LinX抗反流系统 该系统是由一串磁力珠构成，经腹腔镜置于患者胃食管交界处食管下括约肌位置，静息状态下，该系统主要靠磁珠间的弱吸引力关闭下食管括约肌，起到抗反流作用，但当患者正常吞咽时，食团又可撑开磁力环使其吸引力减小，类似于下食管括约肌舒张，允许食团进入胃内。 （四）LinX抗反流系统 动物实验和早期的人体临床试验数据表明，这种手术方式安全可靠，而且无磁力环移位和磁力珠腐蚀的报道，该设备能防止LES一过性松弛，却并不影响LES正常静息压。 在最近的一项包括44名患者的研究中发现，80%的患者在1年内都保持正常的食管pH值，90%的患者完全停止了抗酸药物治疗，GERD-HRQL评分从术前的26. 5降到术后1年的3.0。 该手术与Nissen手术的操作步骤相似，但是要比Nissen手术时间短，组织破坏少，重复性强，而且更方便，该手术在门诊即可完成，患者术后第2天即可正常饮食。 目前，经NOTES方式.植入LinX磁力环成为令人振奋的研究新方向。 *NOTES：Natural Orifice Transluminal Endos