《浅谈中风物理治疗》.PDFVIP

養和杏林手記 《淺談中風物理治療》|撰文：鍾寶娟 2016 年9 月23 日 養和杏林手記 《淺談中風物理治療》 | 撰文：鍾寶娟 養和醫院物理治療部副主管 文章刊於2016 年9 月23 日《信報財經新聞》健康生活版《杏林手記》專欄 在眾多物理治療的服務中，個人最感興趣是為中風病人提供康復治療。除要與其他團隊一起合作 外，更特別是在治療的過程中，理解或感受到神經系統奇妙的運作。 中風是香港第四號殺手，平均每日有68 人首次或再次中風，按年約有 25000 名患者。中風會損壞左 或右腦神經，受損大腦的「對側肢體」（即左腦影響右邊身體），患側的肢體會出現癱瘓無力、感 覺缺損，影響自理能力和日常活動。左腦中風有可能損害語言溝通能力及情緒，右腦中風有可能影 響視覺出現「單側空間忽略情況」，病人不能注意到患側身體的感應功能，包括視覺、聽覺及觸覺 的刺激，例如當家人在患側那邊說話時，病人像完全察覺不到的樣子，並且不能作出反應。因此各 種功能障礙會對患者的心理和生活質素有負面影響。患者的康復，不只是醫療團隊的工作，家人的 支持實在極為重要。 加拿大研究組織 EBRSR 資料顯示， 從患者在病發初期，恢復肢體力量的程度，可預計康復後是否能 回復正常活動功能。1994 年由丹麥心臟基金支持的研究（參考 1 ）中，跟進421 個中風病人情況， 病者在入院時上肢嚴重癱瘓的話，即只能輕微控制肩膊至手指的動作，18%病人可以完全恢復上肢運 動功能，損害較輕微的患者中，有 77%能完全恢復上肢功能，而且首 2 至 3 個月進度較快。2003 年 荷蘭研究（參考 2 ）顯示，不論受損程度，11.6%患者在 6 個月內可完全恢復上肢功能，38%患者甚 至能靈活運用手指，執行精細動作。 物理方案較有效，以下介紹一 些常用方法。 傳統治療 「動作功能學習方案」主要是在患者學習時，從了解分析動作，透過不斷練習，改正錯誤，加以鼓 勵及給予合適的提示，讓患者能掌握如何做出動作， 情況好像一般人學習彈琴、打字時所用的策略 1 養和杏林手記 《淺談中風物理治療》|撰文：鍾寶娟 一樣。 另外，利用「神經發展治療」及「玻巴氏療法」（Bobath ），講求減少過強的張力，改善筋腱強硬的 程度，令患者可以控制姿勢及提高動作的質素，從強化重點位置例如肩膀，盆骨等部位開始鍛煉， 以促使完成日常生活各基本動作如轉身、站立、保持身體平衡等。然而「雙手訓練程式」及「鏡子 治療」則是利用神經系統的認知，視覺、觸覺等感官功能從而誘發動作功能，加強治療效果。 科研實證 在多個治療方案之中，以「局限誘發性動作療法」得到最多的科研實證為有效。方法是用特製手托 或手套來長期限制健側上肢的活動（為期約 2 至 4 星期），迫使患者利用患側，同時配合不斷重複 及特定的練習，以誘發手部功能，但條件是患者有一定控制手腕及手指的能力。由於此方法會影響 病人日常生活，必須與患者及家人解釋清楚，制定短期目標及規定，高度配合抑制健側的運用，才 能發揮作用，患者有機會因難以跟從而中途放棄。 「功能性電刺激」就是利用微量電流直接刺激肌肉神經系統，強化病人的肌肉力量及控制，臨床證 實為有效治療方法，尤其對腳部的力量及改善步行表現，較為顯著。 較先進的方法有「機械人步態訓練」或「機械人上肢訓練」，再配合「虛擬現實訓練」來幫助部分 病人的康復，原理就像 3D 電子遊戲一樣，在高科技的機械支架協助下，病人發揮控制身體動作功 能，並可以接受較長時間的訓練，動作亦較準確；同時以虛擬遊戲方式進行訓練，可提高患者的參 與性，使康復更有樂趣，但這種方法成本較高。 近年有不少腦神經科學專家致力鑽研利用「微量直流電」或「電磁波」，通過頭皮刺激大腦皮層， 配合傳統物理治療，提高大腦學習能力。 訂立目標 其實治療方案成功與否，都必須有切實可行的目標，才有最強推動力。 有