周小鸽《霍奇金淋巴瘤》录音整理.PDFVIP

周小鸽: 《霍奇金淋巴瘤》录音整理 大家晚上好!今天我们又进入了课堂. 今天介绍淋巴瘤的第六讲,我们前边讲了非Hodgkin 淋巴瘤的T 细胞、B 细胞淋 巴瘤。今天,我们用一个多小时的时间介绍一下Hodgkin 淋巴瘤。这样就把淋巴 瘤全部介绍完了。 现在我们看到第二张幻灯片, 图左这位就是Thomas Hodgkin, 以他的名字命名了这 个疾病。以前称为Hodgkin’s病。他是伦敦Guy 医院的医生，在1832 年发表了 一篇论文,右上图就是这篇论文的封面,论文题目:吸收腺和脾脏。描述了形态学的 观察。那个时候还没有显微镜,完全是靠尸体解剖观察,当时他解剖了7 具尸体,这 些尸体都是因腹腔淋巴结肿大、脾脏肿大死亡而进行了解剖,。Hodgkin 对解剖过 程做了详细的描述,发表了这篇论文。 33 年以后,同家医院的另一位医生(Wilks 1865),重新对类似的疾病又进行了描述, 发现Hodgkin 曾经描述过,同时也重新利用了Hodgkin 解剖病例中的4 例进行了 进一步的描述,在他的文章里第一次提到了Hodgkin 病（HD ）的名词,所以,后人 将这个疾病称为Hodgkin 病。 从1832 年到现在170 多年过去了,对这个疾病的认识在很长时间里大家都认识不 清楚。到底是肿瘤?还是炎性病变?100 多年的时间都说不清楚。为什么呢?因为在 当时结核病例很多,也是淋巴结肿大，又没有抗结核的药,全球因结核造成的死亡 也多, 结核对人体的威胁比Hodgkin 病还要大,病因不明。因此，人们只称此病为 Hodgkin 病,还不知道是淋巴瘤。 到了19 世纪末、20 世纪初有了显微镜,有些人应用显微镜对疾病做了形态学的观 察,做了组织学、背景和大细胞的描述。其中有2 个比较有名的人做这方面的工 作Reed 和Sternberg 。Reed 对大细胞进行了详细的描述,就是我们平时看见的 R-S 细胞,红核仁的大细胞:, Sternberg 对背景细胞做了详细的描述.后来以这两个 人的名字Reed 和Sternberg 命名这种大细胞:R-S 细胞.到了Reed 死的时候还是不 认为Hodgkin 病是肿瘤,认为只是炎症。因为HD 组织中有大量炎症细胞，还可 以伴有结核。因此，很多年来分不清楚到底是肿瘤还是炎症?HD 如果不治疗,最 终会导致死亡，因此，从临床过程看HD 还是象恶性肿瘤。如果是结核，不治疗 也要死人,但是当能够治疗结核以后,这种病（HD ）还是要死人, 因此，大家认为 HD 更像肿瘤。但是一直没有找到证据。我们一般说,肿瘤具有肿瘤的一些生物学 特征和分子方面特征,分子方面的特征往往指克隆性改变,这是第一个性质.第二, 既然是肿瘤,哪些细胞是肿瘤细胞?这一直是争论不休的问题,在80 年代我们从事 淋巴瘤的时候也不清楚,一直到了1995 年这两个问题才同时解决了。即它的性质 和细胞的起源才弄清楚了。1995 年从Hodgkin 病组织里把大细胞挑出来进行单 个细胞基因分析,才明确了是肿瘤。这是通过进行免疫球蛋白重链基因重排,发现 免疫球蛋白重链基因是单克隆的。既然有免疫球蛋白重链基因重排,就证明是B 细胞,只有B 细胞有免疫球蛋白的重链基因重排,其他细胞不出现这种重排,并且 是单克隆的，这是肿瘤特征。同一个组织里不同地方取出的大细胞克隆性是一样 的,如果跑电泳跑出来的长度是一样的,证明是同一个克隆，表明它们是肿瘤细胞。 因此，一直到了1995 年, Hodgkin 病最终被人们认识到，起源于B 淋巴细胞,是 肿瘤。2001 年WHO 分类才把Hodgkin 病叫做Hodgkin 淋巴瘤。 这是前面的一个故事。 我们再看图3. Hodgkin 病我们都知道是淋巴瘤,为什么这个叫Hodgkin 淋巴瘤,而其他称为 非Hodgkin 淋巴瘤?如果这么问你一下:什么是Hodgkin 淋巴瘤?什么是非Hodgkin 淋巴瘤?可能一下你还答不出来.下面我们看看什么是Hodgkin 淋巴瘤?它有什么 特征,你就知道Hodgkin 淋巴瘤和非Hodgkin 淋巴瘤有什么不一样了。