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远端锚定区选择及“两段式”覆膜支架腔内修复术在Stanford B 型主动脉夹层腔内修复 中的应用 黄连军 胸主动脉腔内修复术（Thoracic Endovascular Aortic Repair ,TEVAR）治疗主 动脉疾病至今拥有不到20 年的临床经验，且该技术最早应用于主动脉瘤的治疗，继而应用 于Stanford B 型主动脉夹层的治疗[1]，其近、中期疗效疗已得到了多项研究的肯定 [2、 3]。随着手术技术及硬件设备的不断改进使得早期出现的逆行撕裂性Stanford36A 型主动脉 夹层、支架内漏等支架近端并发症明显减少。但随着临床应用的广泛开展和中、长期随访结 果的报告，支架远端并发症逐渐成为影响TEVAR 疗效的主要原因，多是由于主动脉夹层的特 点与支架规格的不相适应所导致[4、5]。就此，我们提出了“远端锚定区”这一概念，并自 主研发了大锥度锥型覆膜支架，以“两段式”覆膜支架植入技术来满足个性化手术方案的制 定，避免现有支架长度对锚定区的限制，准确选择远端锚定部位，同时使植入支架与主动脉 解剖更相适应。从2012 年1 月至2013 年5 月，共完成56 例病例，现总结如下。365 医学 网 转载请注明 365 医学网 转载请注明 制 材料与方法365 医学网 转载请注明 回顾分析2012 年1 月至2013 年5 月共56 例成功应用 “两段式”覆膜支架植入术，个 性化腔内修复Stanford B 型主动脉夹层病例的资料。男性47 例，女性9 例，年龄41-67 复 岁，中位数57 岁。其中亚急性期37 例（66.1％），慢性期8 例（14.4％），11例（19.5％）； 病变累及范围在肾动脉水平近侧22 例（39.3％），在肾动脉水平以远34 例（60.7％）；病 变范围182-313mm,平均226±13mm;共植入122 枚支架，10 例TEVA 手术同时应用 “烟囱” 技术于左锁骨下动脉植入自膨式支架。365 医学网 转载请注明 禁 “两段式”覆膜支架植入技术（Two-stent Implantation，TSI)是通过先后植入两枚 覆膜支架，应用两枚支架长度不同组合，准确选择适合的远端锚定部位；应用现有支架与自 主研发的大锥度覆膜支架相结合，尽可能达到远、近端锚定区真腔扩大率相近，从而满足主 严 动脉夹层真腔直径变化的规律的腔内修复胸主动脉夹层技术。具体操作：常规胸、腹主动脉 造影(Digital subtraction angiography，DSA)，确定近端锚定区位于左锁骨下动脉开口 处和远端锚定区选择位于夹层内膜相对完整、主动脉走形相对的垂直的胸主动脉远端；并测 量近端锚定区主动脉直径、远端锚定区主动脉真腔直径及两者间长度；远端锚定区选择的原 则为：1）尽可能封闭胸主动脉段多发破口；2）位于胸主动脉的直行段，锚定区附近无内膜 在破口；3）夹层内膜相对完整，拥有相对多的正常主动脉壁。应用传统TEVAR 方式，置换 超硬导丝，以左锁骨下动脉开口近端主动脉直径扩大10％-15％，选择“第一段”覆膜支架 沿超硬导丝送至主动脉弓，准确定位近端锚定区释放“第一段”覆膜支架，封闭主动脉夹层 近端破口；以选定远端锚定区主动脉真腔直径选择“第二段”大锥度覆膜支架，经上述路径 准确定位支架远端锚定区，释放“第二段”覆膜支架，封闭胸主动脉段全部破口；两段支架 重叠不小于30mm。“第二段”覆膜支架近端直径应大于“第一段”覆膜支架远端直径10％， 而远端直径应大于远端锚定区真腔直径10％-15％[6]。术后DSA 造影测量支架总长度、扩 大率、术后支架近端主动脉直径、支架远端主动脉直径、支架远端与主动脉走形的夹角。3 65 医学网 转载请注明 随访分别于术后3 个月、6 个月及12个月及以后每年一次，应用主动脉CT 血管成像（C T Angiography，CTA）测量支架近端主动脉直径、支架远端主动脉直径、支架远端与主动 脉走形的夹角、假腔血栓化率及相关并发症，并与术中测量值比较，运用？统计学软件分析， p ﹥0.05 差异无显著性意义。 365 医学网 转载请注明 365 医学网 转载请注明 结果365 医学网 转载请注明