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谢谢 * 病毒性脑炎 病毒性脑炎 相关知识 概念 病毒性脑炎(viral encephalitis)是指由多种病毒引起的以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统的急性感染性疾病，主要累及脑实质炎症，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎。 以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。病程多具有自限性。 病因 1、主要为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病毒 2、其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及虫媒病毒（如：乙脑病毒） 3、临床上仅约1/4的病例可查出确切的致病病毒 发病机制 呼吸道 病毒 局部的初期复制 胃肠道 释放入血 病毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统 临床表现 （一）前驱症状： 急性全身感染症状：发热、头痛、呕吐、腹泻等。 临床表现 （二）中枢神经系统症状 1．惊厥：可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。 2．意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄昏迷、甚至呈深度昏迷。 3．颅内压增高：头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿前囟饱满，严重者发生脑疝。 4. 运动功能障碍：根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、 面瘫、吞咽障碍等。 5. 精神障碍：病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发生幻觉、快语、定向力障碍等精神情绪异常。 临床表现 （三）累及脑膜： 烦躁不安，易被激惹，头痛 脑膜刺激征阳性 (颈强直、Kering.B rudzninski) 临床表现 （四）病程 一般2到3周多数病例可完全恢复，少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等 辅助检查 实验室检查 1、脑脊液常规检查：压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多 2、病毒学检查：脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为阳性，恢复期患儿血清特异性抗体滴度较急性期高4倍以上时具有诊断意义 其他检查 1、脑电图检查：脑炎时早期即有脑电图改变 2、影像学检查：可发现脑水肿，脑软化灶，脑膜炎 临床特殊用药 甘露醇 地塞米松 利巴韦林 新朗欧 翔通 欧来宁 苏诺 丙种球蛋白 口服药：勃氏合剂 治疗 1、抗病毒治疗 (1)阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎。 (2)利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎。 (3)更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。 治疗 2、支持治疗 (1)保证足够热量和水分供给 (2)维持体内电解质平衡 (3)病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白或白蛋白 治疗 3、对症治疗 (1)退热： 双氯芬栓钠：12mg/kg，prn，两次间隔6-8小时，防止退 热过度，腹泻息儿避免使用。 美林：副作用少 地塞米松：有较大副作用，不可随意使用 亚冬眠制剂：氯丙嗪，异丙嗪 治疗 3、对症治疗 (2)积极控制惊厥 安定：0.3-0.5mg/（kg.次），静脉注射或肌肉注射，每次 最大量5岁以下不超过5mg，5岁以上不超过10mg 苯巴比妥钠（鲁米那）：5-10mg/（kg．次），肌肉注射10%水合氯醛：40-60mg/（kg.次）口服或灌肠，最大量不超过1g 治疗 3、对症治疗 (3)减轻脑水肿，降低颅内压：20%甘露醇：降低颅内压安全有效的首选药，0.5-1g/(kg. 次)出现脑疝者可增至1-2g /(kg.次)，间隔4-6小时重复使用。 地塞米松：0.25-0.5mg/(kg.d) 治疗 3、对症治疗： (4)给氧：常规给氧，保持呼吸道通畅，维持正常血压以保证脑内灌注压和脑部供氧 治疗 4、恢复期及康复治疗 至恢复期可选用促进脑细胞代谢药 易遗留各种神经系统后遗症，应及时给予相应康复治疗 ，减少和减轻各种神经系统后遗症 治疗 5、高压氧治疗： 定义：在高于一个大气压的环境中，吸入高浓度的氧来治疗疾 病的过程，叫高压氧治疗。一般人们需要在高压氧舱的环境中进行高压氧治疗。 高压氧治疗机制 1、高压氧能提高血氧分压。增加血氧含量，从而增加病损区的氧供和促 进脑细胞代谢 2、高压氧下椎动脉血流增加，脑干网状激活系统氧含量增加，促进昏迷患者苏醒 3、高压氧能降低颅内压，2个大气压下颅内压可降低35% 4、高压氧可促进脑功能恢复，脑电波的慢波减少 治疗 6、抗生素治疗 在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素等抗生素治疗。 及早、足量、足疗程 对致病菌不详者，主张选用第三代头孢菌素 预后 多数病例可完全恢复，少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫，听力障碍，肢体瘫痪，及不同程度的智力低下等 如昏迷持续