鼓室成形术中面神经定位和保护.pdfVIP

·研究报告· 鼓室成形术中面神经定位和保护 钱宝和1陈兵2张国明1 【摘要】目的为避免医源性面神经麻痹，探讨鼓室成形术中所涉及的面神经水平段和垂直段的定位和保护措施。方法从 位和保护标志。结果全部病例中，术前存在面神经麻痹l例，术后即刻面神经麻痹1例，术后迟发面神经麻痹1例，发现面神经裸露 25例。通过经验和教训，指出鼓室成形术中面神经定位的重要性和保护处理的原则。结论中耳乳突的固定标志是面神经的参照 物，可作为术中及早且直接定位面神经的手术标志，保证了手术的安全性。 【关键词】鼓室成形术；面神经，定位 随着鼓室成形术在基层医院普遍开展，这项技 沿乳突天盖向前开放上鼓室，打开上方鼓环“断桥”， 术从认识、经验和设备各方面要求更加严谨，在鼓室 即见下方的砧骨窝和水平半规管。砧骨如果完整时， 成形术中彻底清除乳突和鼓室病灶达到干耳、处理 保护它原有位置，砧骨长脚是发现镫骨的很好标志。 病变听骨应用膺复物进行听力重建，术中又要很好 磨除外耳道后壁，外侧部分平外耳道壁尽量开 处理病变组织与面神经的关系，避免医源性面神经 放乳突尖气房。内侧后拱柱尽量磨除鼓窦入口下方悬 麻痹显得非常重要。—旦术中造成面神经损伤时，在 唇水平半规管是参照标志，不应低于水平半规管嵴， 术中立即保护减压处理，能对损伤的原因、程度、定 后拱柱后缘是面神经垂直段和锥曲段初始部，不宜过 位有数，确保术后恢复，解除术者和患者的心理顾 分磨削，垂直段面神经后气房，磨削时要垂直移动钻 虑，这样才能推进这项技术的顺利开展。我们对185 头，扩大和处理病变气房内的黏膜，遇易出血时已接 例鼓室成形术中的对面神定位标志、观察所见和保 近垂直段面神经需十分小心。以鼓索、砧骨长脚来开 护措施总结报道如—Fo 放鼓索面神经三角。后鼓环一般磨除不超过3mm，以 能显现镫骨和去除后鼓室病变即可。水平段面神经， 资料与方法 去除病变砧骨后，仔细观察中上鼓室交界边缘形成的 1临床资料 水平隆起骨管，发现水平段纵向行走的微血管，水平 自2004年4月-2006年12月，185例鼓室成形术 段前端膝状神经位于匙突的前上方，仔细观察这些标 中对面神经观察定位，初次手术为173例，二次手术12志，对面神经走向做出精确定位，处理病变组织后行 例，术前存在面瘫1例，术后即刻面瘫1例，术后迟发 听骨重建。 面瘫l例，发生于面神经垂直段2例，面神经水平段l 结果 例，经手术发现面神经裸露25例。本组男86例，女99 例1年龄6-72岁，中位年龄44岁o 颞骨内面神经走行在面神经骨管内，骨管与鼓室 成形术有着密切的关系。在开放鼓窦入I：1，开放上鼓 2仪器和设备 zeiss 室，磨除后拱柱，开放面神经隐窝，处理镫骨时都应 手术显微镜carl S德国UBienAir电钻 3手术方法 高度关注，电钻头时时在骨管周围操作，磨除骨质过 耳后切口，暴露乳突表面标志，颞线、筛区，乳 多，过于局限，钻头温度过高，都可由于不慎导致面神 经的损伤。 突尖，切开外耳道皮肤，分离外耳道后壁、上壁至鼓 l面神经垂直段损伤 环颅能探到上鼓室，鼓窦入口。乳突磨削成外口