中国人民财产保险股份有限公司附加意外伤害骨折和脱臼保险.PDF

中国人民财产保险股份有限公司 附加意外伤害骨折和脱臼保险条款 （适用于保障项目“意外伤害骨折、脱臼保险金”） 1 投保附加险条件 本条款系本保险单约定的主险条款的一般附加险条款。 2 保障内容 2.1 保险责任 在保险期间内被保险人遭受意外伤害（释义见4.1），且自该意外伤害发生之 日起九十天内因该意外伤害被专科医生（释义见4.2）确诊为 《骨折和脱臼保险金 给付比例表》（简称 《附表》）中各保障项目下所列完全性骨折 （释义见4.3）或脱 臼 （释义见4.4）的，保险人按该保障项目所对应给付比例乘以保险金额给付骨折 保险金或脱臼保险金，但给付各项保险金之和不超过保险金额。对手指和脚趾的给 付，以每一个手指或脚趾计算。 被保险人因同一意外伤害导致《附表》中不同保障项目下所列完全性骨折的， 保险人给付各项骨折保险金之和,但给付总额不超过保险金额；被保险人因同一意 外伤害事故导致 《附表》中同一保障项目下多处骨折的，保险人的给付以该保障项 目所对应的给付比例为限。 在保险期间内，被保险人同一部位自上次脱臼起 12个月内再次发生脱臼的， 保险人不承担给付脱臼保险金责任。 2.2 责任免除 2.2.1 原因除外 被保险人因下列原因而导致骨折或脱臼的，保险人不承担给付保险金责任： （1）投保人的故意行为； （2）故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （3）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀； （4）妊娠、流产、分娩、药物过敏； （5）接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外； （6）未遵医嘱服用、涂用、注射药物； （7）受酒精、毒品、管制药物的影响； （8）疾病，包括但不限于高原反应、中暑、猝死（释义见4.5）； （9）非因意外伤害导致的细菌或病毒感染； （10）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、 污染或辐射； （11）恐怖袭击。 2.2.2 期间除外 被保险人在下列期间遭受意外伤害导致骨折或脱臼的，保险人不承担给付保 险金责任： （1）战争、军事行动、武装叛乱或暴乱期间； （2）从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃期间； （3）存在精神和行为障碍 （以世界卫生组织颁布的 《疾病和有关健康问题的 国际统计分类（ICD-10）》为准）期间； （4）从事高风险运动（释义见4.6）期间, 但被保险人作为专业运动员从事 其专业运动除外； （5）驾驶或搭乘非商业航班期间； （6）患有艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV）（释义见4.7）期间； （7）酒后驾驶 （释义见4.8）、无有效驾驶证 （释义见4.9）驾驶或驾驶无有 效行驶证（释义见4.10）的机动交通工具期间。 3 保险金申请 保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应填写保险金给付申请书，并提 交以下材料。保险人按照本保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的， 应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。 （1）保险单原件； （2）被保险人身份证明； （3）司法部门、二级及二级以上医院或保险人认可的医疗机构、保险人认可 的其他鉴定机构出具的诊断报告、诊断书或手术证明； （4）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有