骨水泥反.ppt

骨水泥植入综合征 Bone Cement Implantation Syndrome 临床病例一 患者，女，78岁，62Kg。因左股骨颈骨折，欲在连硬麻醉下行左全髋置换术。 术前因低血钾 (2.5mmol／L)，EKG示频发室早，予以心律平、补钾治疗后好转。 有高血压史，血压控制在160／90 mmHg左右。 入手术室后行连硬麻醉，血压135／80mmHg左右。手术进行至放置填塞骨水泥后10min，病人出现血压下降，低至 80／45 mmHg，有恶心，呕吐，继而出现室性心律失常 (室性早搏二联律)。 给予麻黄碱15mg，利多卡因40mg静脉推注后血压回升至130／85mmHg。心率为120次／分，但心律失常无明显好转，仍为频发室性早搏。 继续给予利多卡因100mg+ 5％葡萄糖液100ml 静滴(30滴／分)维持至术毕，患者无其余不适主诉，各项监测指标正常。 EKG仍表现为室早二联律，三联律。继续给予利多卡因800mg+5％葡萄糖液500ml静滴(15滴／分)，仍无好转，药物维持送至ICU。 术后4h室性心律失常好转，12h后EKG转为窦律，偶发室性早搏。 临床病例二 患者，女，78岁。因右股骨头无菌性坏死拟行右髋关节置换术。术前病史及常规检查均无异常 ，血压160／90 mmHg。 患者入手术室后行硬膜外麻醉，控制麻醉平面于T8～L3，无脊麻现象，每隔1 h追加局麻药5 ml，期间生命体征基本维持正常，患者出血约1000 ml。 术中在填充骨水泥 5 min后 HR减至 40bpm，在静脉注射阿托品的同时，出现心跳呼吸骤停，血压测不到。立即按心肺复苏处理，患者血压始终维持在 75／40mmHg以上。 经积极抢救(共用阿托品 2mg，肾上腺素 2 mg，地塞米松10 mg) 5 min后患者呼吸心跳恢复，心率恢复到102 bpm，血压146／88 mmHg。 10 min后呼吸恢复，听诊双肺有湿性罗音，静脉给 20％甘露醇 200 ml、吗啡 10mg、速尿 20mg及 5％ NaHCO3 150 ml，同时进行PEEP治疗，整个过程瞳孔无明显变化。 初步认为心跳呼吸骤停原因为骨水泥严重过敏反应所致，术后生命体征平稳，15 d后痊愈出院。 临床病例三 患者，女性，78岁，因左股骨头病理性骨折行骨水泥半髋置换术。 该患者既往病史包括慢性咽喉炎 ，II-型糖尿病和转移性乳腺癌。 在骨水泥植入过程中，患者突然出现了脉搏氧饱和度下降，低血压和心跳骤停。 经及时的抢救复苏后转到重症监护病房进一步治疗过程中，逐渐发展为DIC。 该患者于24小时后死亡，尸体解剖证明死因为脂肪栓塞。 骨水泥植入综合征 Bone Cement Implantation Syndrome (BCIS) 是一种少见但非常严重的骨科手术并发症，常发生于髋或膝关节置换手术时骨水泥假体植入过程中。 BCIS的临床特征有： 血压下降 脉搏氧饱和度下降 心律失常 心跳骤停等 死亡率达 0.6－1% 一、发生机制 BCIS的发生机制有: 骨水泥中特定成分（甲基异丁烯酸酯）对心肌的毒性作用、直接抑制心肌作用 组胺释放引起外周血管广泛扩张 脂肪、空气和骨髓颗粒栓塞 术中扩髓过程中组织促凝血酶原激酶的释放 发生机制 1、对心肌的毒性作用、直接抑制心肌 可表现为心肌收缩力减弱或传导系统异常，出现心输出量下降或心律失常。 有实验发现，应用骨水泥组术后心肌酶AST、CK-MB数据是升高的。 发生机制 2、组胺释放引起外周血管广泛扩张： Tryba等人通过测定骨水泥植入前后血清组胺浓度发现，所有植入骨水泥的病人血清组胺浓度的增加均大于0.5－1ng/ml，同时伴有收缩压下降，而植入骨水泥前使用H1、H2受体拮抗剂可有效防治心血管功能的变化。 血清组胺浓度在骨水泥植入后会升高被证实后，过敏反应机制在骨水泥植入综合征中的重要作用已经被重新认识与关注。 Tryba等认为，术前合并心血管疾病和低血容量的老年人即使中等程度的组胺释放都将引起严重的、有时甚至是致命的心血管并发症，其发生可能是多项因素（如低血容量、心肌功能不全、心律失常、栓塞和组胺释放等）联合作用有关。 发生机制 3、促进血小板聚合，激活凝血系统 部分研究发现，骨水