手外科卫教文章.PPTVIP

手外科衛教文章 台北榮總 骨科部 手外科 手外科治療領域擴展快速主筆:劉毅 主任 (台北榮民總醫院骨科部手外科) 　多年前手外科主要是治療外傷，近年來的發展至為快速，己擴展到很多新的領域，如今治療的範圍包括頸部的臂神經叢、上肢的神經、血管、肌肉、肌腱及手部的所有的病變。 　外傷：上肢的皮膚、肌肉、肌腱、神經、血管、骨骼、關節的外傷，皆可按其輕重行修補、移植、固定、置換等手術。 　斷肢(指)再植：因顯微手術的快速發展，其植活率一直在提高，現在講求的是植回肢(指)體日後功能，對於可行再植術的斷肢(指)，如今的植活率為百分之九十以上，功能恢復率為百分之七十至八十以上。 　關節重建：手腕、手掌、手指的關節因外傷或關節炎破壞者，可按其狀況植入人工關節或重建韌帶，關節囊等方法治療。 　腦麻痺：中風或腦傷後手部控制不良，可以手術矯治手部功能，雖然完全的恢復不容易，但至少可以改進功能，成為可用的手。 　先天畸形：最常見為多指症及併指症：只要治療得早，絕大多數在使用及美觀上皆十分令人滿意。其他如巨指症、短指症、歪指症，手或前臂部分組織缺失…等等均可於手術後得到相當不錯的結果。 　發炎感染：手部的一些解剖構造與身上其他部位不大一樣，如指甲下、手指尖、肌腱附近…等，所以手部之感染，膿瘍等也會有較怪異的表現，治療時，要依據其解剖構造治療。 　顯微游離組織轉移：顯微手術可以完成許多過去無法完成的手術，如帶營養血管之皮瓣、骨骼、肌肉之轉移，以腳趾重建手指等等，如今皆是成功率很高的手術。 　指甲：指甲因外傷、感染等造成缺失或畸形，也是目前許多病患尋求治療的一種手部疾病，尤以年輕女性為多，其情況輕者可以甲床整形，重者需骨骼手術及腳趾甲移植等以恢復舊觀。 　手及上肢外傷之重建：可利用外傷後所剩下的有用的組織(神經、肌腱、血管…等)轉移到特定位置的方法，加強及重建手及上肢的功能。 　手及上肢表皮及皮下組織：因機械傷或燒傷造成的變形，可用整形或美容的方法改造其功能及外觀。 　腫瘤：手部的皮膚、肌腱、神經、血管、骨骼皆有長瘤的可能，有些甚至是身上其他部位少見的瘤，所幸手部惡性瘤不多，大部分瘤在手術摘除後不會再發。 轉載自：自由時報84年3月31日(星期三 一覺醒來， 手腕抬不起來 劉毅 小陳上個月給女朋世莉玲過生日， 燭光晚餐後又去喝酒，回到家時兩人都醉了， 倒在床上一下就睡著了， 莉玲的頭枕在小陳右手肘上睡了一夜， 第二天起床， 小陳發現手腕無法抬起來。 阿強平常有克藥的習慣，昨晚心情不好多克了一些， 睡的很沉， 手臂壓在身體下睡了一夜， 第二天起床， 右手腕抬不起來了。 一覺醒來， 手腕抬不起來是由於睡覺時將橈神經壓傷所致； 這在一般人很少發生， 因大家睡一夜覺會翻很多次身， 一個部位壓久了， 有酸麻， 有不舒服一定會翻個身放鬆那些壓迫， 除非是白天太累了，睡得太沉， 壓痛了也不知道而繼續壓下去會造成橈神經受傷， 是以並不多見。 多見的情形是酒醉或吃藥而昏沉的睡下去， 手臂被頭或身體壓了一整夜而造成的。 顯見的症狀是手腕抬不起來， 或手腕可抬但歪向大姆指側而手指皆抬不起來， 這兩種情形都是橈神經受傷， 只是前者係受傷部位在上臂，而後者受傷部位在手肘附近。 這類患者輕的用藥物治療、 支架保護， 大約一、二個月到三、 五個月可恢復； 重者或幾個月一點都沒有恢復， 甚至神經電學檢查上一點恢復的跡象都沒有的情形， 就需要開刀將受傷的神經救出來， 這種情形大部份是橈神經在手肘處有些先天的缺點， 再加上重壓就產生了無法恢復的狀況。 開刀後絕大多數可以恢復， 如果還不能恢復， 就需要肌腱轉移術治療了。 　 轉載自：中國時報 88.9.11. 籤刺傷 不能大意 劉毅 老陶吃完晚飯一邊看電視一邊剔牙，剔完了就把牙籤放在桌上， 過了一會兒桌上飛來一隻蚊子，老陶一巴掌打下去，恰好打在牙籤上， 牙籤刺入手掌，老陶把牙籤拔出，流了兩滴血，老陶也沒在意； 結果第二天整隻手腫了起來， 並且很痛，又忍了一天，連腋下也痛了，跑來看門診， 發現整個手紅腫並有紅線沿著手臂向上走，腋下淋巴腺也腫了起來，立即入院使用抗生素治療，如今已完全康復。老康和朋友吃完午飯坐公車回家，在車上一面看風景一面剔牙，一個急剎車， 牙籤插入食指，兩天後腫到手掌， 醫生說要用抗生素治療，不然會擴大，老康說刺一下沒關係就回家了，兩週後痛的受不了，再來看醫生，發現手指、 手掌都很腫，並且出膿，X光發現發炎已開始侵入骨骼關節， 趕緊住院，幾天抗生素用下來效果不甚明顯，於是安排手術治