渤海财产保险股份有限公司团体住院费用补偿医疗保险条款.PDF

团体住院费用补偿医疗保险条款 渤海财产保险股份有限公司 团体住院费用补偿医疗保险条款 总则 第一条 合同构成 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合 同的约定，均应采用书面形式。 第二条 被保险人、附带被保险人 年满 16 周岁（含）至 65周岁（含），续保可至 70 周岁（含）、身体健康、能正常工 作或正常劳动的在职人员可作为被保险人；被保险人年满 65 周岁（含）及以下、身体健康 的配偶及年满 1 周岁（含）至 18 周岁（含）的未成年子女，经保险人同意，也可作为附带 被保险人。投保人为被保险人的配偶和子女投保本保险时，被保险人的配偶及所有子女必须 全部投保。 第三条 投保人 应为对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位和社会团体，其投保的人数必须占 在职人员的 75％以上，且投保人数不低于 5 人。 第四条 受益人 除另有约定外，本保险合同的住院医疗保险金受益人为被保险人或附带被保人本人。 保险责任 第五条 在保险期间内，若被保险人或附带被保险人遭受意外伤害事故，且自该事故发 生之日起 180 日内因同一原因在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级 以上（含二级）医院或保险人指定或认可的医疗机构住院治疗，或者于本合同生效之日起由 合同双方约定，并于保险单中载明的固定天数后因疾病，在中华人民共和国境内（不包括香 港、澳门、台湾地区）二级以上（含二级）医院或保险人指定或认可的医疗机构住院治疗， 对被保险人或附带被保险人每次保险事故所实际支出的、且符合当地社会基本医疗保险支付 范围的合理医疗费用，保险人在住院医疗保险金额内按如下规定给付住院医疗保险金： 对于本合同生效前已参加社会基本医疗保险的被保险人或附带被保险人，保险人在扣除 当地社会基本医疗保险或其他途径已经补偿或给付部分，再扣除约定的免赔额后，按约定的 给付比例给付住院医疗保险金。 对于本合同生效前未参加社会基本医疗保险的被保险人或附带被保险人，保险人在扣除 其他途径已经补偿或给付部分，再扣除约定的免赔额后，按约定的给付比例给付医疗保险金。 上述两种免配额和给付比例由投保人和保险人在投保时协商确定，并在保险单上载明。保险 期间届满被保险人或附带被保险人住院治疗仍未结束的，保险人所承担给付保险金的期限， 自保险期间届满次日起计算，至出院之日止，最长以 15 日为限。 在保险期间内，被保险人或附带被保险人多次进行住院治疗，保险人所给付的住院医疗 保险金以保险单上所载的保险金额为限，累计给付达到保险金额时，保险人对该被保险人或 附带被保险人的保险责任终止。 1 团体住院费用补偿医疗保险条款 责任免除 第六条 原因除外 因下列原因导致被保险人或附带被保险人支出医疗费用的，保险人不承担给付保险金责 任： （一）投保人、被保险人或附带被保险人的故意行为； （二）因被保险人或附带被保险人挑衅而导致的打斗、被袭击或被谋杀； （三）被保险人或附带被保险人妊娠、流产、分娩、不孕不育症、避孕及绝育； （四）中暑、视力矫正手术、屈光不正、因酗酒或受酒精、毒品、滥用药物影响； （五）先天性畸形或缺陷、先天性疾病或遗传病、性传播疾病、特定传染病； （六）神经、精神的疾病或功能失常包括精神病和精神分裂症； （七）牙科治疗或手术、牙齿修复或牙齿整形、美容手术(因意外伤害事故引起除外)； （八）一般身体检查、疗养、特别护理或静养、康复性治疗、非手术或药物治疗； （九）免疫接种、疫苗接种或者预防接种； （十）购买或者使用专用支架、器械、设备或者假肢，移植物、隐形眼镜、眼镜、助 听器或者试用此类