阳光财产保险股份有限公司附加绑架意外伤害医疗保险条款.PDFVIP

阳光财产保险股份有限公司 附加绑架意外伤害医疗保险条款（2010 版） 总则 第一条 本附加保险合同由保险单及所附条款、主保险合同条款、投保单、保险凭证、合法有效 的声明、批注、附贴批单及其他有关书面文件构成。 第二条 （一）本附加保险合同只附加于意外伤害类保险主保险合同； （二）主保险合同终止时，本附加保险合同同时终止； （三）若本附加保险合同条款与主保险合同条款互有冲突，则以本附加保险合同条款为 准； （四）本附加保险合同的未尽事宜，按主保险合同相应条款执行。 第三条 本附加保险合同的被保险人为主保险合同的被保险人。 第四条 本附加保险合同的投保人与主保险合同一致。 第五条 除另有约定外，本附加保险合同的受益人为被保险人本人。 保险责任 第六条 （一）在主保险合同有效的前提下，在本附加保险合同保险期间内， 如果被保险人因 绑架事故须到医院治疗，就被保险人在该次绑架事故发生之日起 180 日内支出的，符合保险 单签发地社会医疗保险（指城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作 医疗保险、公务员医疗补助、城乡医疗救助等非商业性质保险，下同）药品目录、诊疗项目 目录以及服务设施范围和支付标准的必需的医疗费用（以下简称“医疗费用”），保险人按如 下规则计算并给付绑架医疗保险金： 1、若医疗费用小于或等于免赔额，则保险金等于零； 2、若医疗费用大于免赔额： （1）、若被保险人未从其它保险计划或任何其他途径取得医疗费用补偿，那么，保险金 ＝（医疗费用－免赔额）×赔付比例 （2）、若被保险人已从其它保险计划或任何其他途径取得医疗费用补偿，那么： A＝（医疗费用－免赔额）×赔付比例 B＝医疗费用－已取得的医疗费用补偿 若 A≤B，则保险金＝A 若 A＞B，则保险金＝B 3、免赔额和赔付比例由投保人与保险人在投保时约定，并在保险单上载明。 1/共6页 （二）被保险人因保险事故须到医院进行合理且必需的治疗，在本附加保险合同载明的 保险期间内，每次保险事故累计治疗天数以 180日为限，保险人对超出部分不承担给付保险 金责任。 （三）被保险人因保险事故须到医院进行合理且必需的治疗，若至本附加保险合同终止 日治疗仍未结束的，保险人继续承担给付保险金责任，并最长延续至本附加保险合同终止日 起第 30 日且该次保险事故累计治疗天数不超过 180 日。 （四）无论被保险人一次或多次发生保险事故，保险人均按上述约定承担给付绑架医疗 保险金责任，但累计给付的保险金总额达到保险单所载的该被保险人的绑架医疗保险金额 时，本附加保险合同对该被保险人的保险责任终止。 （五）本附加保险合同的绑架医疗保险金给付责任遵循医疗费用补偿原则。保险人给付 的绑架医疗保险金与被保险人从其所参加的社会医疗保险、其它保险计划或从第三责任方、 社会福利机构、按政府规定补偿等其他任何途径取得医疗费用补偿总额，以被保险人实际支 出的医疗费用金额为限。 责任免除 第七条 因下列情形之一造成本附加保险合同的被保险人支出医疗费用，保险人不承担保险金 给付责任： （一）投保人、被保险人的任何故意行为； （二）被保险人因挑衅而被绑架；因从事非法、犯罪的活动而被绑架； （三）因被保险人不遵守医院规章制度，不配合治疗的行为造成的后果； （四）被保险人妊娠（含宫外孕）、流产、分娩、不孕不育症（包括人工受孕、试管婴 儿等）、避孕及节育手术或由妊娠、分娩、流产、节育所导致的任何并发症； （五）被保险人投保前已有残疾的康复或治疗；医疗事故或其他医疗导致的伤害； （六）被保险人洗牙、洁齿、验光、整容、心理咨询、器官移植；修复、安装及购买