风湿热诊断与治疗指南.pdf

检查变化明显，但无其他原因解释，可试行2周的抗风湿治疗 体措施包括：①改善社会经济状况；②改善居住环境，避免人 (一般用阿司匹林)，如2周后实验室检查恢复正常，则不需进 口稠密；③预防营养不良，开展体育锻炼，增强体质，提高抗病 一步处理，如实验室检查仍不正常，可再继续抗风湿治疗 能力；④防寒、防潮，积极预防上呼吸道感染，彻底治疗链球菌 2周后复查有关项目，若仍不阴转，又有可疑症状及体征或 感染的急慢性病灶；⑤卫生宣教是初级预防最重要的部分，特 超声心动图或心电图改变者，需进行正规抗风湿治疗；③如 别对儿童和青少年链球菌性咽喉炎与风湿热相关性的教育。 实验室检查、心电图、超声心动图均有明显的改变，而无其他 预防链球菌感染是预防风湿热的重要环节，在定期进行高发 原因解释者，虽无明显症状，应作进一步观察及应用1个疗程 和易感人群链球菌感染的普查的同时，应用1种有效的抗链 抗风湿治疗。 球菌疫苗接种是必需的。 对有舞蹈病的患者应尽量避免强光噪声刺激，在上述治 二级预防是预防风湿热复发或继发性风湿性心脏病。对 疗基础上，首选丙戊酸，对于该药物无效或是严重舞蹈病如瘫 再发风湿热或风湿性心脏病的继发性预防用药：应视病情每 痪的患者，应用利培酮治疗。风湿热多巴胺受体阻断药物如 l。3周肌肉注射上述剂量1次，至链球菌感染不再反复发作 氟哌啶醇也可能有用。越来越多的证据表明免疫抑制治疗， 后，可改为每4周肌肉注射1次。对青霉素过敏或耐药者，可 如静脉注射甲泼尼龙，随后逐渐口服泼尼松是有效的。尤其 改用红霉素0．25 g，每日4次，或罗红霉素150mg，每日2次， 适用于那些上述药物治疗无效或不能耐受的患者。血浆置换 疗程10d。或用林可霉素、头孢类或喹诺酮类亦可。近年提出 和静脉注射丙种球蛋白现被作为试验性治疗。 阿奇霉素5d疗程方法，16岁以上患者第l天500m茹／d，分2 4．4并发症的治疗：在风湿热治疗过程中或风湿性心脏病反 次服，第2～5天250mg顿服，经上述足疗程治疗后，可继用 复风湿热活动等患者易患肺部感染，重症可致心功能不全，有 红霉素0．5g／d或磺胺嘧啶(或磺胺噻唑)0．5g，每日1次(体 时并发心内膜炎、高脂血症、高血糖、高尿酸血症，高龄风湿性 质量27 kg者)，或1g，每日1次(体质量t27kg者)作长期 心脏病患者还会合并冠心病以至急性心肌梗死。这些情况可 预防。但要注意多饮水，定期复查血常规，以防白细胞减少。继 能与患者机体抵抗力下降或与糖皮质激素和阿司匹林长期治 发预防期限：应根据患者年龄、链球菌易感程度、风湿热发作 疗有关，亦可能与近年风湿热发病倾向于轻症，风湿性心脏病 次数、有无瓣膜病遗留而定。年幼患者、有易感倾向、反复风湿 患者寿命较过去延长而并发各种老年疾病有关。故在治疗过 热发作，有过心脏炎或遗留瓣膜病者，预防期限应尽量延长， 程中，激素及非甾体抗炎药的剂量和疗程要适当，以免促使各 最少10年或至40岁，甚至终生预防。对曾有心脏炎，但无瓣 种并发症的出现和加重。同时在治疗中，需警惕各种可能性 膜病遗留者，预防期限最少lO年，儿童患者至成年为止。对单 的出现，及时加以处理，如心功能不全，应予小剂量洋地黄和 纯关节炎，预防期限可稍缩短，儿童患者最少至21岁或持续 利尿剂；如感染应针对不同病情，选择有效抗生素；代谢异常 8年，成人患者最少5年。 及冠心病的治疗亦应及时发现和处理。 6预 后 5预 防 大约70％的急性风湿热患者可在2-3个月内恢复。急