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病例分析 广东医学院诊断学教研室 黄志文 摆淋漠貌雏蓉褐家床妈方郊黎们帛纯仆报择浦痪沿榆曰薯滚臣你画搁嫂带案例分析 070625案例分析 070625 目的 根椐现有的病史资料进行临床特点的归纳、分析，运用已学过的医学知识作出初步诊断、鉴别诊断,并决定下一步检查计划。 鸭半哦裙甚抿骆狸汛透猿富掷想申圆个拓拳紊庚撼修乖躺帐今拜叉殉另锐案例分析 070625案例分析 070625 病例资料1 一。现病史 辛××，男性，60岁，已婚，山东平原县人，上海饭店副经理。因反复发作劳累后心悸、气急、浮肿22年，加重2月余，于1991年3月11日急诊入院。 患者于1952～1956年间，常宿营野外，经常发热、咽痛，常感四肢大关节游走性酸痛，但无红肿及活动障碍。  1968年起，晨起发觉双眼睑浮肿，午后及傍晚下肢浮肿。1970年，于快步行走0.5km后感胸闷、心悸，休息片刻即能缓解。 谆试组躲辆兵眨媒掣驳彝伊萤朋恢啄救感走碰憾祝些踏阂幢颓把量述患荔案例分析 070625案例分析 070625 病例资料2 1976年后，快步行走200m即感心悸、气急，同时易患“感冒”，咳嗽剧烈时偶有痰中带血现象。 1983年多次发生夜间阵发性呼吸困难，被迫坐起1小时左右渐缓解，无粉红色泡沫痰，仍坚持工作。 1988年以后，则经常夜间不能平卧，只能高枕或端坐，同时出现上腹部胞胀，食欲差，下肢持续浮肿，尿少，劳累后心悸、气急，不能坚持一般工作。 税闸巨裔权慑抚蟹犹藉峦蒸狼幻孕酵实左死阅媚帝幅壮带龟萨泊弗塞疚潍案例分析 070625案例分析 070625 病例资料3 1990年以后浮肿明显加重，由小腿发展到腰部，尿量明显减少，每日400～500ml，服利尿剂效果亦差，腹胀加重，腹部渐膨隆，无尿色深黄及皮肤瘙痒感。休息状态下仍感胸闷、心悸、气急。 曾于1970年在外院诊断为“风湿性心脏病”， 1976年发现有“房颤”，此后长期服用地高辛治疗，同时辅以利尿、扩血管药物，病情仍时轻时重，并多次出现洋地黄过量情况。 童场臭普霹龚娇掏扩过赫义店誊旺雹趣樱引炊踞罐塔吁疆殴闺巡涣揖辐沿案例分析 070625案例分析 070625 病例资料4 近2月来，一直服用地高辛，每日0.25mg。于一月下旬胸闷、心悸、气急再次加重，夜间不能平卧，阵发性心前区隐痛，轻度咳嗽，咯白色粘痰，主觉无发热，无咯血。 远录拎壬症茸即悲皂回篱响封脱奠笔逸吞淖吝奴坏泛舀尖滥煞樊吝磋诈槐案例分析 070625案例分析 070625 病例资料5 既往史: 平素体质较差，易患“感冒”，无肝炎及结核病史。1988年起，经常咳嗽、咯痰，痰呈白色泡沫痰，每日30～50ml左右，偶伴发热则咯脓性痰，无胸痛、咯血史 1976年发现血压增高，20～21.3/13.3～17.3kPa（150～160/100～130mmHg），间歇服降压药治疗，1986年后血压正常 1982年曾行左侧腹股沟斜疝修补术。无药物过敏史。 庄锑轮煽沮布弥洒羞干窟雄沦榜冕褪蝎梗懦孺博埃肤鼠辈蘸玉暇惊蛤崎燕案例分析 070625案例分析 070625 病例资料6 个人史: 出生于原籍，1952年入伍后初4年经常在野外宿营。无疫水接触史。吸烟近40年，每日20支，近10年已少吸，戒烟2年。喜饮酒，每日约100ml，近2年已少饮。家庭中无类似病史。 于妹劫聚餐窘书林债屑嗡汽进适足方估抵兰剖薪骨梦守受涨终陨毖逼狰山案例分析 070625案例分析 070625 病例资料7 体格检查 体温37.8℃，脉搏92次/min，呼吸24次/min，血压17.3/9.3kPa(130/70mmHg),发育正常，营养中等，神志清楚，慢性病容，应答切题，斜坡卧位，体检合作。皮肤无明显黄染、皮疹、出血点、血管蛛及肝掌。全身浅表淋巴结未触及。 沪部沈掇悄盟拱埋户温虚锯冷捧函皿树词晾朱煤兄程肤脖大痘醚寺喻焦渴案例分析 070625案例分析 070625 病例资料8 头颅无畸形，头皮无疮疖瘢痕及压痛，无脱发。双眼睑无浮肿，眼球轻度突出，运动自如。结膜轻度充血，无水肿，巩膜轻度黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反应良好。 耳廓无畸形，外耳无溢脓，乳突无压痛，听力正常。无鼻翼扇动，中隔无偏曲，通气畅，鼻窦无压痛。口角轻度发绀，无疮疹。 龋病，齿龈无肿胀、出血、溢脓。伸舌居中，舌肌无震颤。 口腔粘膜无溃疡，咽后壁轻度充血，有淋巴滤泡增生。扁桃体不肿大，无脓性分泌物。悬雍垂居中，软腭运动对称。 淤暇雹历贷釉株塞妮穴臂膛临艇隶碌幽送唆绚伪纬砾砌网泪谰拦悠铀毫魔案例分析 070625案例分析 070625 病例资料9 颈软，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉怒张，未见异常动脉搏动。 胸廓无畸形，两侧对称，胸壁无静