麻醉患者出手术室标准.doc

麻醉手术后病人出手术室标准 摘要：随手术结束，麻醉也告停止，医生面临术后病人转送去向问题，患者转送去向取决于麻醉医生（或有上级医师参与）对手术麻醉期间病人总体情况和当时情况的正确研判，确定病人是否可以离开手术室及具体去向，如送返普通住院病房、病房术后重症监护室、麻醉后恢复室（PACU）或加强监护病房（ICU）。 手术结束，麻醉医师应依据自己（或有上级医师参与）对麻醉手术期间病人总体情况的正确判断，并参考麻醉前评估、手术结束时病人实际状态，特别是患者当时呼吸、循环、意识水平等要素的观察结果，迅速对病人能否离开手术室及其去向（如送返病科普通病房、病科术后监护室、PACU或ICU等作出客观、正确的决断，以确保麻醉手术后病人安全度过麻醉恢复期。 一、麻醉后病人恢复情况评定 手术结束后，麻醉医生除了应集中对呼吸、循环、肌张力和神志方面进行评定外，还应结合不同麻醉方法的特点而有所侧重，尤其应高度关注有否严重麻醉并发症。 （一）全麻病人恢复情况（包括气管内麻醉、静脉麻醉或静-吸复合麻醉患者）： 手术结束，病人拔除气管导管前和／或停止吸入、静脉注射麻醉药后，麻醉医生可通过计分法详细评定病人麻醉后恢复程度和恢复质量。对恢复缓慢或恢复不满意者，应进行必要的治疗，如拮抗肌松残余作用，拮抗苯二氮卓类及阿片类药物残留作用，面罩供氧，或继续呼吸支持等。 麻醉恢复情况可参照Aldret护理评分标准，对麻醉恢复期病人进行评估，以了解当时病情，作为病人转出手术室的重要参考依据。观察项目共五项，每一项划分3个不同等级，根据观察结果分别给予2分、1分和0分。恢复情况好者满分10分，恢复差者最低0分，为患者安全计，≤5分患者一般应暂留在手术室内观察，或转送PACU／ICU，不得直接转送普通病房。 附：Aldret护理评分： ①活 动 力：四肢均能活动——积2分；仅能活动两个肢体——积1分；四肢均不能活动——积0分。 ②呼 吸：能作深呼吸和有效咳嗽——积2分；呼吸受限或有呼吸暂停——积1分；无自主呼吸——积0分。 ③循 环：与麻醉前比较，血压波动≤±20%——积2分；变化在±20%～50%之间——积1分；变化≥50%——积0分。 ④神 志：完全清醒，能正确回答问题——积2分；呼唤名字能应答——积1分；对呼唤无反应——积0分。 ⑤皮肤颜色：正常、红润——积2分；皮肤苍白、灰暗或花斑——积1分；皮肤或口唇、甲床紫绀——积0分。 （二）椎管内麻醉病人恢复情况：一般情况下，若能在推管内麻醉下顺利完成手术，且麻醉经过平稳、效果良好的病人，手术后会在短时间内从麻醉状态下完全恢复。但鉴于术后短时间内椎管内麻醉药及术中麻醉辅助药的残余作用，尤其是那些麻醉管理困难，术中呼吸/循环功能变化较大患者，手术结束时，要对麻醉恢复情况作出正确评估，特别应注意麻醉并发症的有无，做到早发现、早治疗／处理。应注意观察下列症状／体征： 低血压——最常见 ①阻滞平面过高，呼吸抑制（主观有呼吸费力、气促感）； ②恶心／呕吐（阻滞平面、腹膜刺激、ICP变化、脑膜刺激）； ③尿潴留（麻醉作用残留、疼痛、排尿习惯、尿路疾病）； ④神经根／脊髓损伤征兆（恢复期痛觉过敏、感觉异常、肢体麻木等）； ⑤血管损伤／椎管内血肿形成迹象（腰背痛、肢体活动障碍、脊神经定位体征）； ⑥严重头痛／神志障碍（ICP变化、杂质刺激、局麻药中毒、阻滞平面过高）； ⑦局麻药毒性或过敏反应； ⑧ECG（心率/心律）异常（神经反射？器质性病变？药物作用？缺氧／CO2蓄积？）； ⑨肌力弱及肢体活动差（术前是否存在？椎管病变？麻醉作用残留？脊髓神经损伤？）； ⑩硬膜外导管拔出困难或导管折断； （三）周围神经阻滞麻醉病人恢复情况： 临床常用的神经阻滞麻醉方法包括颈神经（深、浅）丛阻滞、臂神经丛（肌沟、锁骨上/下和腋窝入路）阻滞，及坐骨神经、股神经阻滞、腰神经丛阻滞等。通常在实施这些麻醉操作时，若注药过程中，或注药后短时间内病人无不良反应（如局麻药过敏或中毒），且患者能安全、平稳度过手术期，手术结束后，麻醉药作用往往已基本消失，即便有麻醉作用残留，也不会对病人术后恢复构成大的威胁。尽管如此，麻醉医生仍须在手术结束时，认真评估患者的麻醉恢复情况，尤其要注意有无下列征象： ①阻滞范围过广——麻醉药误入椎管内造成高位硬膜外阻滞或“全脊麻”； ②局麻药毒性／过敏体征； ③喉返神经麻痹／损伤——声音嘶哑； ④霍纳氏综合征； ⑤气胸——肌间沟入路易发生（损伤了胸膜顶）； ⑥局部血肿／出血——椎动脉、腋动脉和颈内动脉损伤； ⑦阻滞侧肢体肌力改变——术后肢体麻痹渐进性加重，或长时间恢复不满意，往往提示 神经损伤。 二、手术麻醉后患者转入普通病房标准 摘要：绝大多数患者手术结束后病情稳定，麻醉医师会选择将患者直接送回病科住院病房，即普通病房，